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1、布加根治术的围手术期处理北京大学人民医院血管外科李伟内容：为什么要做手术？布加综合征的临床表现和转归手术目的术前评估和方案选择怎样做手术？术前准备术中情况手术总结：评估术后需要重点注意的问题术后处理内容：为什么要做手术？布加综合征的临床表现和自然转归手术目的术前评估和方案选择怎样做手术？术前准备术中情况手术总结：评估术后需要重点注意的问题术后处理指肝静脉和(或)其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的一种肝后性门脉高压症.又称肝静脉阻塞综合征.－－－肝静脉回流障碍概念：回流障碍肝静脉下腔静脉器官淤血（门脉高压）侧枝
2、循环形成肝淤血脾淤血肠道淤血器官淤血侧枝循环形成食道胃底静脉曲张－－－消化道大出血腹壁静脉曲张－－－海蛇头腹膜后侧枝循环肝硬化、低蛋白、腹水、凝血因子少、肝昏迷脾大、脾亢、三系降低（PLT减少）纳差、营养不良、腹水腹壁静脉曲张下肢水肿下肢静脉高压：静脉曲张、溃疡心脏回心血量少鼠心布加综合征的临床表现肝硬化布加综合征的自然转归肝功能衰竭肝昏迷死亡食道胃底静脉曲张破裂出血腹水、低蛋白引起肝肾综合征侧枝循环建立良好维持部分症状，长期存活内容：为什么要做手术？布加综合征的临床表现和自然转归手术目的术前评估和方案选择怎样
3、做手术？术前准备术中情况手术总结：评估术后需要重点注意的问题术后处理回流障碍肝静脉下腔静脉器官淤血（门脉高压）侧枝循环形成肝淤血脾淤血肠道淤血器官淤血侧枝循环形成食道胃底静脉曲张－－－消化道大出血腹壁静脉曲张－－－海蛇头腹膜后侧枝循环肝硬化、低蛋白、腹水、凝血因子少、肝昏迷脾大、脾亢、三系降低（PLT减少）纳差、营养不良、腹水腹壁静脉曲张下肢水肿下肢静脉高压：静脉曲张、溃疡心脏回心血量少鼠心布加综合征的临床表现内容：为什么要做手术？布加综合征的临床表现和自然转归手术目的术前评估和方案选择怎样做手术？术前准备术中
4、情况手术总结：评估术后需要重点注意的问题术后处理术前评估和方案选择病变情况病人情况手术目的手术风险术后收益手术方案收益>>风险病变情况：临床表现推断超声：简单可靠方便.无创,筛选首选,准确率90%以上.血管造影（腔静脉造影/经皮肝静脉造影）最准确,可清楚显示病变的部位、梗阻的程度、类型、范围,对治疗有指导意义.CTMRI：技术要求较高病人情况：营养状况肝肾功能凝血功能电解质血氨手术方案介入、半介入治疗：球囊扩张、支架、联合破膜手术:分流：肠-房、腔-房、肠-腔、脾-肾等断流：贲门周围血管离断术（肝功能差病
5、人）根治术：原位恢复解剖结构腹水静脉转流：改善营养状况保守治疗布加综合征根治术原位疏通肝静脉/下腔静脉不适用于广泛肝静脉闭塞术式优点能在控制各相关静脉下手术，因而出血量少，手术从容控制范围大病变显露清楚，易完整切除病变，不易残留右房插管法后所有血均被回收根治术特点可游离上段下腔静脉长达10cm可将右肝静脉起始段游离可控制需切开段下腔静脉的近远侧可控制所有肝静脉右房插管后可以不游离肝静脉内容：为什么要做手术？布加综合征的临床表现和自然转归手术目的术前评估和方案选择怎样做手术？术前准备术中情况手术总结：评估术后需要
6、重点注意的问题术后处理术前准备：改善营养状况：高热量食物，输白蛋白、血浆，经济差的病人腹水回输等改善凝血：可补充维生素K1；输血小板纠正电解质紊乱降血氨治疗：去除肠道来源、降低血氨内容：为什么要做手术？布加综合征的临床表现和自然转归手术目的术前评估和方案选择怎样做手术？术前准备术中情况手术总结：评估术后需要重点注意的问题术后处理手术大致过程全麻双腔气管插管,完全左侧卧位.垫腋垫.术前标记好右侧第七肋间,经第七肋间进胸.大角针10#线穿肋软骨缝合,断第7肋软骨.开胸器开胸,湿纱布护皮.如有胸水,先吸净胸水,如腹水
7、多,膈肌抬高明显,影响手术视野,先打开部分膈肌,吸出部分腹水,使膈肌下降,视野清晰.右心房插管法下腔静脉隔膜及远侧继发血栓内容：为什么要做手术？布加综合征的临床表现和自然转归手术目的术前评估和方案选择怎样做手术？术前准备术中情况手术总结：评估术后需要重点注意的问题术后处理内容：为什么要做手术？布加综合征的临床表现和自然转归手术目的术前评估和方案选择怎样做手术？术前准备术中情况手术总结：评估术后需要重点注意的问题术后处理术后处理（并发症预防和处理）：血胸心衰血管再狭窄或闭塞肝性脑病肺栓塞肝肾综合征其它并发症：伤口
8、愈合不良、感染、顽固腹水等术后处理（并发症预防和处理）：血胸原因：术前凝血功能障碍术中肝素化、体外循环止血不彻底预防和处理：术前纠正凝血功能；围手术期补充血小板、血浆、凝血因子肝素中和充分止血术后严密注意胸引量保守止血药物二次开胸止血术后处理（并发症预防和处理）：心衰原因：术前心脏回血少，“鼠心”，心功能不全手术回流障碍纠正彻底预防和处理：术前评估心脏情况中心静脉压监测高危病人开放静脉
