急性颅脑损伤126例的ct诊断分析

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1、急性颅脑损伤126例的CT诊断分析[]目的：探讨急性颅脑损伤CT诊断规律。方法：回顾性分析126例急性颅脑损伤的临床资料和CT表现。结果：CT表现典型者诊断不难，表现不典型者应注意鉴别。结论：急性颅脑损伤的CT诊断应结合临床，熟知CT解剖，减少不必要的误诊。　　[关键词]颅脑损伤；CT诊断；临床分析　　　　目前交通事故及其它机械创伤日益增多，其中以颅脑损伤较多见。颅脑外伤的诊断，由于CT具有应用普及，检查迅速安全、无痛苦、诊断效果好等特点，因而具有独特的诊断价值。本文回顾分析我院2010年1月～2011年6月共126例颅脑损伤患者的CT表现。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料126

2、例患者中，男95例，女31例，年龄30～75岁，以25～50岁最多；外伤原因以交通事故最多见，共92例。临床主要表现：头痛112例，头昏89例，恶心30例，意识障碍28例，其他还有呕吐、一侧肢体活动受限、失语、抽搐等。　　1.2CT扫描方法采用16排螺旋型全身CT扫描机。常规轴位扫描，以OM线为基线，层厚10mm，层距10mm，重点部位进行薄层扫描，层厚5mm，层距5mm。部分病例进行了颅底扫描、冠状位扫描。本组病例未进行增强扫描。　　2CT表现　　2.1头皮损伤118例，其中单纯头皮损伤85例，102例合并有颅骨或颅内损伤。浅筋膜血肿58例，CT表现为头皮局限性、丘状密度增高影；帽状腱膜下血

3、肿67例，CT表现为头皮新月形弥漫性密度增高影，跨越骨缝；骨膜下血肿2例，CT表现为头皮新月形较局限性密度增高影，不跨越骨缝；皮下积气9例，CT表现为点状、片状密度极低影；皮下异物1例，CT表现为多发点状密度极高影，手术证实为沙子。　　2.2颅骨骨折42例，其中线状骨折35例，CT表现为颅骨骨皮质线样中断；粉碎性骨折8例，CT可见颅骨多个骨碎片；凹陷性骨折1例，CT表现为顶骨局限性向颅内凹陷，最深处达1.2cm；骨缝分离2例，CT表现为一侧骨缝明显增宽，且双侧明显不对称，相差均在1.5mm以上。颅骨骨折间接征象气窦积血7例，CT表现为窦腔内有高密度特质影充填并可见气液平面；颅内积气4例，CT表

4、现为颅内多发点状、小片状密度极低影。　　2.3脑膜损伤52例，其中硬膜外血肿19例，CT表现为颅骨内板下双凸透镜状、梭状密度增高影，边缘光滑，内缘弧度与脑表现弧度相反，不跨越颅缝，占位效应较轻；急性硬膜下血肿12例，CT表现为颅骨内板下新月形、带状密度增高影，边缘光滑，内缘弧度与脑表面弧度一致，大部分跨越颅缝，占位效应相对较明显；硬膜下积液1例，为迟发性病变，首次CT检查后3天发现，CT表现为颅骨内板下新月形水样低密度影；外伤性蛛X膜下腔出血30例，其中19例局限在一个脑池/裂内，11例范围较广，有多个脑/裂及多个脑叶脑沟受累，CT表现为相应脑池/裂、沟内线状或窄带状高密度影。　　2.4脑损伤

5、55例，其中脑挫裂伤29例，CT表现为脑内高低混杂密度区，边界模糊，有一定的占位效应，血肿的直径<1cm；脑内血肿13例，CT表现为脑内圆形、不规则形高密度影，边界较清，直径在2cm以上，周围有一圈低密度影围绕，有一定占位效应，并且3例血肿破入脑室系统，CT表现为脑室内高密度影，有1例呈“铸型”改变；脑梗死共8例，3例为腔隙性梗死，CT表现为脑内单个和/或多个点状、小片状密度减低影，边界模糊，另3例CT表现为脑内与供血动脉区域相一致的楔形、三角形低密度影，边界模糊，有占位效应；迟发性脑损伤4例，首次CT检查后1天1例，2天2例，3天3例，CT表现颅内血肿1例，脑挫裂伤3例，其表现与上述表现相似

6、，脑弥漫性轴索损伤1例，CT表现为脑干、双额叶白质密度弥漫性减低，环池、双外侧裂池闭塞，三脑室、双侧脑室明显受压变小，根据临床及有关标准诊断为脑弥漫性轴索损伤。　　3讨论　　CT复查时机的选择及临床意义，本组资料显示，少数患者颅脑外伤后临床表现相当严重，但颅内血肿及脑挫裂伤等病变在CT检查中并不即刻显示出来，而是在数小时后才出现病变。部分弥漫性脑白质损伤患者在外伤后24h内的CT表现与病情不成比例，常见患者伤后即刻昏迷并呈持续状态，而CT扫查脑白质单发或多发小出血灶（＜2cm），占位效应不明显、中线结构无明显移位，常伴有蛛X膜下腔出血、脑肿胀等。应密切注意病情变化，及时作CT复查。本组126例

7、分析结果认为，伤后2d内是病情发生变化最快时期，即使CT检查阴性，也应根据临床表现和病情变化，及时复查CT，以便尽早发现迟发性颅内病变。伤后7d内是迟发性颅内血肿、脑挫裂伤和硬膜下积液等病变好发时间，此时复查CT具有重要意义。外伤7d后再发生新病灶机会明显减少。　　颅骨平片能较清楚显示颅盖骨骨折，对颅底骨骨折，由于颅底结构复杂，又互相重叠，病情危重不宜作特殊头颅检查，头颅平片难于显示颅底骨骨折线，