临床肿瘤学总论ppt课件

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1、临床肿瘤学（Clinicaloncology)总论恶性肿瘤的主流治疗方法外科肿瘤学（SurgicalOncology)放射肿瘤学（RadiationOncology)内科肿瘤学（MedicalOncology)在临床应用或探索性治疗方法生物免疫治疗基因治疗中医中药热疗、射频消融、冷冻放射肿瘤学历史研究历史的意义昨天、今天和明天1895年伦琴发现X线1896年居里夫妇发现同位素镭1899年放疗治愈第一例病人1922年深部X线治疗机问世150-180KV1934年法国学者Ceutard提出分割照射放射肿瘤学历史1950年60Co治疗机问世超高压治疗时代20世纪60年代

2、直线加速器70年代镭疗巴黎系统80年代现代近距离治疗我国放射肿瘤学历史30年代北京上海有设备120、200KV深部X治疗机200mg镭管、镭针放疗界前辈谢志光、张去病、徐海超、吴桓兴、谷铣之我国放射肿瘤学历史1958年医科院肿瘤医院成立1986年中华放射肿瘤学会成立中华放射肿瘤学杂志出版发行2001年统计：715医院14131专业技术人员542台直线加速器454台60Co治疗机循证放射肿瘤学Evidence-basedMedicine“定义”负责、明确、明智地应用临床证据为每一个病人制定诊疗方案证据类型荟萃分析多项随机对照研究至少有一项设计好的随机对照研究设计好的

3、非随机对照研究设计好的回顾性分析个案报导或临床经验放射治疗在恶性肿瘤治疗中的地位65%～75%癌症患者需要放疗Tuliana1999年报告45%癌可治愈外科治愈22%放射治疗18%化疗5%放射治疗目的根治性放射治疗Cure姑息性放射治疗Palliation多学科综合治疗放射治疗靶区概念现代近距离治疗（Brachytherapy)腔内Intra-Cavitary管内Intra-Luminal组织间Inteistitial术中Introperactive模Mould放射治疗目前疗效一些肿瘤的放射治愈率肿瘤类别5年治愈率（%）食管癌早期〉80中晚期8-16宫颈癌I期96

4、I期各期65放射治疗目前疗效鼻咽癌I期94I期各期53何杰金氏瘤〉80前列腺癌〉60喉癌I期81-97舌根癌53扁桃体癌40鼻腔筛窦癌40放射治疗对人体反应治疗肿瘤与保护正常组织放疗反应与损伤放疗远期效应现代近距离治疗特点局部剂量高，周围组织剂量陡降照射范围内剂量分布不均照射时间短后装，放射源由步进马达驱动计量分布由计算机进行计算放射治疗新进展放射源快中子、质子、氮核电子计算机与放疗结合，精确放疗概念γ-刀、3D-适形放疗（3D-comformalRT)综合治疗非肿瘤性疾病的放射治疗垂体瘤、心血管病、免疫病等放射生物学肿瘤内科发展历史药物：1946Gilman和P

5、hilips氮芥1948FaiberMTX1955长春碱（VLB）1957CTX、5-Fu1967ADM1971Cisplatin1980NVB、Taxol肿瘤内科学发展历史减轻不良反应药物5-HT3G-CSFIL-11姑息治疗三阶梯止痛原则细胞增殖动力学肿瘤化疗的基础理论G1DNA合成前期SDNA合成期G2DNA合成后期M有丝分裂期G0静止期MSG2G0G1细胞增殖动力学目前肿瘤内科治疗水平从姑息向根治过渡阶段可治愈肿瘤恶性滋养叶细胞瘤（绒Ca)急性白血病恶性淋巴瘤肾母细胞瘤尤文氏肉瘤睾丸精原细胞榴神经母细胞瘤肿瘤内科研究方向新药评价GCPgoodclinica

6、lpractice基础研究与临床结合减轻不良反应药物研究综合治疗新的治疗方法研究肿瘤靶向治疗靶向：特异性细胞受体（与细胞生长存活有关）信号传导途径新生血管生成细胞凋亡调节肿瘤靶向治疗药物：抗CD20单抗Rituximab(美罗华）Her-2单抗Heiceptin（赫赛汀）特异性蛋白TK激酶抑制剂imatimib（格列卫）IressaPML和RARa基因ATRA（全反式维甲酸）抗肿瘤药物的疗效评价完全缓解CompleteRemission(CR)100%4W部分缓解PartialRemission(PR)>50%4W稳定（无变化）StableDisease(SD)<

7、50%NoChange(NC)>25%4W进展Progressofdisease(PD)>25%增大新病灶根治性化疗Totalkill化疗是对数(Log)杀灭癌细胞106Cancercell约1mm3107Cancercell约2mm3108Cancercell约5mm3109Cancercell约1cm31012Cancercell约10cm3谢谢！