临床肿瘤学总论

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1、临床肿瘤学总论清华大学工程物理系医学物理与工程研究所唐劲天内容提纲一.肿瘤学的基本概论二.对肿瘤认识发展的历史•祖国医学对肿瘤的认识•西洋医学对肿瘤的认识三.肿瘤学的现状与发展趋势•流行病学状况•肿瘤的发病机制•肿瘤的诊断与治疗•我国的肿瘤研究现状一.肿瘤学的基本概论结合一.肿瘤学的基本概论过崖记地位含义作用内因（内部矛盾）起决定作用根据事物变化通发展规律过（肿瘤）条件起加速或外因（外部矛盾）延缓作用林书豪一.肿瘤学的基本概论•癌症……“医学的失败”•已有30％以上癌症可以根治•现代医学三大挑战：癌症、感染疾病、老年疾病(NCI),在推动全

2、国性的癌症研究计划方面,有领导权和经济支配权;结果促使癌症的研究与控制,都出现了明显的进步。总统尼克松1971年12月23日签发这一得到立法和经济预算所支持的“抗癌战争”,立下的汗马功劳。这个抗癌立法,使国家癌症研究所一.肿瘤学的基本概论•Cancer的由来由古希腊Hippocrates命名，意为螃蟹•Tumor包括了良性与恶性肿瘤，在希腊语中意为坟墓之意•词尾－oma表示良性fibroma、chondroma、adenoma例外：neuroblastoma、melanoma、hepatoma一.肿瘤学的基本概论•Carcinoma：上皮组

3、织来源恶性肿瘤……癌淋巴道转移•Sarcoma：间叶组织来源恶性肿瘤……肉瘤血液循环播散•Leukimia：血液系统肿瘤多为白细胞恶性生长血液为乳靡样颜色。一.肿瘤学的基本概论•肿瘤的定义：是机体在各种致瘤因子作用下，引起细胞遗传物质的改变，导致基因表达失常，细胞异常而形成的新生物。•特点：肿瘤细胞失去正常生长调节功能，具有自主或相对自主生长能力，当致瘤因子停止后仍能继续生长。一.肿瘤学的基本概论•肿瘤的良恶性1.Benigntumor：无浸润和转移能力。有包膜或边界清楚，生长速度慢，细胞分化成熟，对机体危害小2.Malignanttumo

4、r：有浸润和转移能力。无包膜或边界不清，浸润性生长且速度快，细胞分化不成熟，对机体危害大，常可因复发、转移而导致死亡3.Borderlinetumor：组织形态和生物学特性为良恶性。局部侵袭性（locallyaggressive）：局部复发无转移偶有转移性（rarelymetastasizing）：除局部复发，可偶然发生转移<2%乳头状瘤（papilloma）癌(carcinoma)肉瘤（sarcoma）比较项目良性肿瘤恶性肿瘤生长速度缓慢较快生长方式膨胀性生长浸润性生长转移与复发不转移，摘除后不复发常有转移，摘除后常复发继发改变很少发生坏

5、死、出血常发生坏死、出血瘤细胞形态分化良好，与原发组织的形分化不好，异型性明显，与态相似原发组织的形态差异大核分裂相无或稀少，不见病理性核分多见，并见病理性核分裂相裂相对机体的影响小，主要为局部压迫和阻塞较大，除压迫、阻塞外，可作用出血、感染、恶病质、死亡癌和肉瘤的区别癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织发病率较常见，约为肉瘤的9倍，多见于较少见，大多见于青少年40岁以上成人大体特点质较硬、色灰白、较干燥质软、色灰红、湿润、鱼肉状组织学特点多形成癌巢，实质与间质分界清肉瘤细胞多弥漫分布，楚，纤维组织每有增生实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维

6、组织少网状纤维癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维转移多经淋巴道转移多经血道转移癌(carcinoma)癌症(cancer)肉瘤（sarcoma）畸胎瘤(teratoma)混合瘤(mixedtumor)NervecellBreastEpithelialTumorCellStemcell癌细胞的主要特征HeLacancercellsScanningForceMicroscopyimageofTcellsattackingatumorcellaHeLatumorcell.Imagesize37µmx37µm.TwoNKcellsattac

7、katumorcellCytotoxicLymphocyteDestroyingaTumorCell癌细胞的形态特征•核质比显著高于正常细胞，可达1:1；•出现巨核、双核或多核，染色体呈非整倍体；•线粒体表现为不同的多型性、肿胀、增生；•细胞骨架紊乱；•细胞表面特征改变，产生肿瘤相关抗体（tumorassociatedantigen）。肿瘤细胞生理特征•细胞周期失控•具有迁移性•接触抑制丧失•定着依赖性丧失•去分化现象•对生长因子需要量降低•代谢旺盛•线粒体功能障碍•可移植性，如人的癌细胞可移植到鼠体，形成移植瘤。Metastasis.小结

8、•肿瘤的基本概念•肿瘤的微观与宏观知识•良恶性肿瘤的区别二.对肿瘤认识发展的历史•祖国医学对肿瘤的认识殷周时代的甲骨文上有“瘤”的病名2000多年前《周礼》中记载“肿疡”明代开始