宫颈癌体外放射的治疗进展

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1、宫颈癌体外放射的治疗进展(青海大学附属医院青海丙宁810000)【摘要】宫颈癌一直是威胁女性牛.命健康的恶性肿瘤之一，近年来，发病率逐渐上升，早期宫颈癌患者(I〜IIa)单纯手术与单纯放疗两者疗效相似，在中晚期，非手术治疗模式采用放疗为主，腔内近距离照射结合体外放疗是是应用最为广泛的放射治疗。随着放射治疗技术的不断发展，三维适形放疗、调强放疗等精确放疗新技术可很好提高靶区放射剂量同时降低周围组织放射剂量，木文主要就些新技术的优点、应用情况及疗效进行综述，为临床工作提供参考。【关键词】宫颈癌；体外放疗；

2、三维适形放疗【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)27-0002-02宫颈癌近年来一直严重威胁女性生命健康，据世界卫生组织统计结果显示全球每一年大概有50万宫颈癌新患者，其中80%发生在发展中国家。在我国，每年宫颈癌新患者约13.15万，占全世界28.8%,是我国女性恶性肿瘤第一位，当前，Ila期前临床治疗方案多为手术为主、放疗为辅的治疗，lib期以后主要治疗手段是放射治疗。腔内近距离照射结合体外放疗是最普遍使用的放疗方法，可应用于治疗各个临床分期的宫颈癌

3、，此中体外照射是最紧要的组成部分，随着放射性治疗相关机器设备及专业技术的不断更新，宫颈癌放疗技术也逐渐日新月异，接下来对宫颈癌体外照射治疗的现状及进展加以简单阐述。宫颈癌的放射治疗由腔内近距离照射和体外放疗组成，这两种治疗方法的结合是宫颈癌的治疗标准原则，体外照射加后装放疗成为了中晚期宫颈癌的最佳放疗方案，宫颈癌放射性治疗水平在机械设备不断的更新和改进的推动下越来越成熟。体外放射治疗是宫颈癌放疗的重要部分，最近几年，由于计算机和影像学技术的不断发展，接踵出现了三维适形放疗(threedimension

4、alconformalradiationtherapy，3-DCRT)和调强形放疗(intensitymodulatedradi-ationtherapy，IMRT)和其他更精确放射治疗技术。三维适形放射治疗(3-DCRT)是在高剂量和高剂量的临床病变区高剂量辐射处理的一种新方法，它与靶区形状一致，根据CT扫描三维重建图像资料，选择入射辐射的方向和形状，并调整剂量分布，使全部的计划照射区被90%等剂量曲线包绕，并尽量减少对周围正常组织的辐射量。苏最主要的好处是使射线束在三维形态上与靶区形状保持统一，在

5、可优化的条件下实现90%等剂量曲线包绕靶区边缘，剂量分布相对均匀。3-DCRT技术能基本满足临床对照射剂量大小的要求，与肿瘤放射物理学原则相吻合，无论病灶大小和形态如何，适用范围较广。3-DCRT在局部晚期宫颈癌放疗时能给予盆腔不同区域和淋巴结引流区足够的照射剂量,同吋比传统的二维体外照射更有效地减少小肠、直肠和膀胱的受量，降低放疗反应。Gerstner等［1］研究比较三维适形与普通“箱”式照射在小肠受量方面的差异，发现三维适形能减少10%的小肠受量。代荫梅等［2］选取宫颈癌患者60例术后给予根治性放

6、疗，用3-DCRT计划系统绘制剂量体积直方图和设置计量参数，与传统放疗方案比较，结果正常组织并发症发生率由11%降至3%,肾脏、直肠、膀胱反应及远期并发症发生率均明显降低。车少敏等［3］应用3-DCRT治疗包括初次治疗、复发或转移及放疗后肿瘤未控制的宫颈癌患者，结果放疗显著降低发生严重骨髓抑制和直肠反应，和短期常规照射效果相似，远期疗效仍需进一步观察，但3-DCRT治疗难以常规放疗与肿瘤复发或转移后不受控制的患者，以及放疗后病情难以控制的患者也可以很右效。调强放射治疗(IMRT)为三维适形放疗更先进的

7、体外三维立体照射技术，通过调节照射野的射束剂量，在三维立体方向上不仅可以使高剂量区域的形状与靶区相一致，而且还可以促使靶区内与表面剂量完全相等，冋吋还可以使靶区周围危及器官与正常组织的照射剂量最大程度的减少，进而明显地提高肿瘤的治疗增益比，使肿瘤的局部控制率提高。IMRT可以优化每个射束权重配置，剂量分布具有凹形外观，剂量梯度和UVA辐射剂量更紧凑均匀等特点［4］。与传统两野照射、三维适形放疗相比，保证S标区域的前提下，相同的辐照剂量下，调强放疗显著降低小肠、直肠、膀胱和骨髓剂量，从而减轻放疗中及放疗

8、后相关并发症。采用3-DCRT及IMRT治疗宫颈癌能够增加肿瘤靶区治疗剂量，降低正常组织受照剂量，从而使患者局部控制率和生存质量奋所提高［3］［5-6］，学者认为，三维适形放疗和调强放疗的治疗是在二十一世纪宫颈癌放射治疗的发展趋势和方向［7】。在宫颈癌的放射治疗中，靶区的变形和位移、小肠和膀胱排空情况、不冋的固定位置等，可使靶区和器官损伤量不同，因此在IMRT靶区高度适形的情况下，体位及内部器官的活动成为大家关注的焦点。林原等［8］对10例患者拍摄150