输尿管结石的超声诊断课件

输尿管结石的超声诊断课件

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时间:2018-10-10

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1、输尿管结石的超声诊断主要内容 一、输尿管的解剖概要 二、输尿管结石的病理和临床表现 三、输尿管的正常声像图 四、输尿管结石的典型声像图 五、不同质地结石的声像图表现 六、几种少见的情形 七、寻找输尿管结石的方法和经验一、输尿管的解剖概要 位置:输尿管位于后腹膜,为一肌肉粘膜所组成的管状结构,上起自肾盂,下终于膀胱三角区。 长度:长约20~34cm;男性平均长28cm,女性平均长26cm。 狭窄部:输尿管全程中有三个生理狭窄部,分别在肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱壁段,结石常可滞留于这些狭窄部位。 分段:全长分腹段(上段)、盆段(中

2、段)和膀胱壁段(下段)三段。输尿管分段对治疗、手术、震波碎石均有重要指导意义。 上段:自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处。 中段:自髂动脉到膀胱壁。 下段:自膀胱壁到输尿管出口。二、输尿管结石的病理概况    输尿管结石大多数来自肾脏,原发性结石很少见。    结石常停留于三个生理狭窄部。    结石停留于输尿管下1/3段者最多见,约占60%~70%。    输尿管结石多为单侧,双侧仅占10%。    结石部位愈高,梗阻程度愈重,对肾脏的损害亦越严重。输尿管结石的临床表现1.疼痛:典型症状为患侧肾绞痛。 (1)绞痛:多为突发性、间歇性,其特点是沿同

3、侧输尿管方向放射至下腹、会阴、外生殖器或大腿内侧。 (2)钝痛:是输尿管被梗阻后产生肾积水、肾包膜受牵拉而引起。2.血尿:轻者镜下血尿、重者肉眼血尿。3.其他:(1)多伴恶心、呕吐,吐后疼痛无明显缓解; (2)结石位于输尿管下段时,产生膀胱刺激症状; (3)合并尿路感染时,可伴有寒战、发热。4.体征:肾区叩击痛或输尿管行程压痛,轻症者不明显。三、输尿管的正常声像图    正常输尿管较细,位置深在,故一般不易显示。 膀胱适度充盈时,输尿管盆腔段及膀胱壁间段可显示<5mm的细管状结构。 输尿管开口处有轻微隆起,略向膀胱突入。正常输尿管开口处输尿管开口处的

4、轻微隆起:在此处适当调整探头方向,有助于寻找下段输尿管。右侧输尿管喷尿-CDFI左、右侧输尿管喷尿-CDFI四、输尿管结石的典型声像图1.输尿管内团块状或斑点状强回声,其后伴声影,部位多发生在输尿管狭窄部。2.结石部位以上的输尿管及肾盂扩张。3.完全性梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象。CDFI:显示部分结石周边或后方可见五彩镶嵌的多普勒快闪伪像。典型声像图:右肾积水、右侧输尿管上段扩张典型声像图:右侧输尿管中段结石CDFI:结石后方-快闪伪像1五、不同质地结石的声像图表现    致密结石:表现为其表面光滑,仅显示表面轮廓的弧状强回声团,后方伴有明显声影。

5、<草酸钙结石> 疏松结石:表现为其表面不光滑,呈圆形或椭圆形强回声团,后方声影较弱或无明显声影。<尿酸结石> 小结石:常显示其整个点状强回声,后方常无明显声影。致密结石的声像图致密结石的超声测量(右侧为正确测量方法)疏松结石的声像图1疏松结石的声像图2小结石的声像图六、输尿管结石的几种少见情形    (1)同侧输尿管可见2枚以上结石 (2)双侧输尿管同时可见结石 (3)无合并肾积水的输尿管结石 (4)输尿管结石的逆向移动 (5)先天性输尿管囊肿合并结石 (6)体外震波碎石后形成“石街”少见情形1:同侧输尿管可见2枚以上结石少见情形2:双侧输尿管同时可

6、见结石少见情形3:无合并肾积水的输尿管结石-1.1少见情形3:无合并肾积水的输尿管结石-1.2少见情形3:无合并肾积水的输尿管结石-2.1少见情形3:无合并肾积水的输尿管结石-2.2少见情形3:无合并肾积水的输尿管结石-3.1少见情形3:无合并肾积水的输尿管结石-3.2少见情形3:无合并肾积水的输尿管结石-3.3少见情形4:输尿管结石的逆向移动1少见情形4:输尿管结石的逆向移动2少见情形5:先天性输尿管囊肿合并结石-1.1少见情形5:先天性输尿管囊肿合并结石-1.2少见情形5:先天性输尿管囊肿合并结石-2.1少见情形5:先天性输尿管囊肿合并结石-2.2少见

7、情形6:体外震波碎石后形成“石街”1少见情形6:体外震波碎石后形成“石街”2病例:男,26岁,左侧肾绞痛1天,既往有肾结石史。超声:双侧输尿管下段同时显示结石,且右侧为二枚;右肾中度积水,伴包膜下少量积液(下极);左肾结石,并无积水。七、寻找输尿管结石的方法和经验A扫查顺序    常规顺序:自肾盂开始向下逐段纵向扫查 简便顺序:①第一狭窄部→②第三狭窄部→③第二狭窄部 或者:①肾积水→上段→②膀胱开口处→下段→③中段→中下段 若在第一或第三狭窄部发现结石时,可不必常规扫查第二狭窄部。B具体方法 第1步【第一狭窄部的扫查】侧卧位或俯卧位:冠状扫查输尿管

8、长轴,以肾门或肾盂为标志,显示肾盂输尿管连接部,并向下追踪扫查。

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