妊娠的皮肤改变和疾病与用药选择课件

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1、妊娠的皮肤改变和疾病及用药选择中国医学科学院皮肤病研究所曹元华。7/6/20211前言孕妇在妊娠过程中可发生各种皮肤改变或疾病，将其可大致分为三类，①妊娠后皮肤的生理性改变；②受妊娠影响但属非特异性的皮肤改变和疾病；③妊娠的特异性皮肤改变或疾病。7/6/20212妊娠的分期为方便起见，将妊娠的前3个月称为妊娠早期，第4至6个月称为妊娠中期，第7个月至分娩则为妊娠晚期。7/6/20213一、与妊娠有关的皮肤生理性改变妊娠后体内可发生一系列生理性变化，继而引起各种皮肤改变，这些皮肤变化大多与体内皮质类固醇激素、雌激素及雄性激素的水平改变有关。7/6/

2、20214色素沉着约发生于90％的孕妇，常见于乳晕、腋下、外阴及肛门周围。色素沉着多在妊娠早期出现，呈进行性加重直到分娩，分娩后虽可自然消退，但大多不能恢复到原来的颜色。7/6/20215黄褐斑约有50％～75％的孕妇可出现，多在妊娠中期发生，常局限于面部。虽大多在产后1年内消失，但亦有报告30％的人10年以后仍持续存在。7/6/20216妊娠纹通常在妊娠6～7个月时出现，可见于90％以上的孕妇，主要分布于腹部，亦可发生于胸、背、臀部及四肢近端。7/6/20217掌红斑出现于妊娠早期，可见于30％以上的白种人孕妇，而黄种人发生较少，据统计日本的发生率

3、仅为0.2％。7/6/20218蜘蛛痣妊娠后2～5个月内出现，颈部、眼周及上肢为好发部位，分娩2～3个月后其颜色可变淡，但往往不能完全消退。7/6/20219多毛与脱发多毛见于妊娠初期，以上唇和面颊部最为明显，亦可出现于四肢或背部。脱发则以分娩后4～20周内为明显，经6~15个月可完全恢复。7/6/202110妊娠性齿龈炎尽管程度可很轻微，但几乎发生于所有的孕妇，常于妊娠初期开始，至第9个月达到高峰，分娩数日至数周内消失。这种齿龈的变化可引起肿瘤样增殖，临床上呈化脓性肉芽肿样外观。7/6/202111妊娠性软纤维瘤多发生于妊娠晚期，表现为针头至绿豆

4、大的软纤维瘤，分娩后可部分或全部消失。7/6/202112下肢静脉曲张发生率在40%以上，其原因是妊娠后期腹中胎儿体积不断增大，使下肢静脉回流受阻，故静脉曲张呈进行性加重，分娩后可逐渐恢复。7/6/202113二、受妊娠影响的非特异性皮肤改变7/6/202114因妊娠而好转的疾病化脓性汗腺炎和大汗腺痒疹（Fox-fordyce病）在妊娠后其症状可减轻或好转，据认为这与顶浆分泌腺活动减少有关。7/6/202115因妊娠而好转的疾病结节病妊娠中其症状常有不同程度的减轻，机理不明。7/6/202116因妊娠而好转的疾病银屑病有人对妊娠与银屑病的关系进行统

5、计分析表明，银屑病患者在妊娠后其症状减轻、不变及加重的比例分别为16％~50％、约50％和4％～18％。7/6/202117因妊娠而好转的疾病其它妊娠亦可使特应性皮炎和类风湿性关节炎症状有不同程度的减轻。7/6/202118因妊娠而加重的皮肤病感染性疾病由于妊娠后细胞和体液免疫力下降，可使原患有的念珠菌病、阴道毛滴虫、麻风、尖锐湿疣、内脏结核等感染性疾病加重或恶化。7/6/202119因妊娠而加重的皮肤病系统性红斑狼疮通常认为妊娠是使SLE加重的因素之一。据报告活动期SLE患者在妊娠期间约有60％、在分娩后几乎100％的人病情加重，非活动期SLE患者

6、在妊娠及分娩后加重者分别为25％和55％，均以分娩后加重为明显。7/6/202120因妊娠而加重的皮肤病神经纤维瘤病NF可初发于妊娠期内，或妊娠后原皮损增多、变大。有学者统计1260例NF中有69例孕妇，其中32例在妊娠中皮损增多、增大，有15例病情及色素斑均加重，仅色素斑加重者3例，占69例孕妇总数的72％。尚有人报告1例NF孕妇，在其妊娠7个月时因颈部脊髓腔内神经纤维瘤体迅速增大，以致引起呼吸麻痹而死亡。该患者在分娩和绝经期后皮损亦未见缩小。7/6/202121因妊娠而加重的皮肤病恶性黑素瘤(MM)有人报告1例患者，初次妊娠时仅色素斑扩大、轻度隆

7、起，第2次妊娠后皮损迅速增大，呈带蒂的黑色肿物，病理证实为MM，且已出现淋巴结转移。George等曾将115例的MM患者与330例非妊娠的MM患者进行比较，指出两者之间虽无本质性差别，但前者更容易发生淋巴结转移。7/6/202122因妊娠而加重的皮肤病化脓性肉芽肿可发生在1．2％~5％的孕妇，常见于妊娠的30周以后，皮损突然出现，且迅速增大，好发部位为指腹、上唇、颊部、鼻背及口腔粘膜。口腔粘膜内以齿龈为多，其次为舌和颊粘膜。据认为与妊娠后期雌激素水平升高有关，分娩1～2个月内消退。7/6/202123因妊娠而加重的皮肤病其它妊娠中加重的还有瘢痕疙瘩、

8、血管瘤、血管内皮瘤、血管球瘤、皮肤纤维瘤、平滑肌瘤、特发性斑状萎缩、多形性红斑、结节性红斑、玫瑰糠疹、结节性