儿科肺炎喘嗽

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1、第四章肺系病证第三节肺炎喘嗽(第六小组)肺炎喘嗽--辨证论治五、辨证论治1、辨证要点(1)辨常证和变证(病情轻重)(2)常证重在辨表里、分虚实。表证分寒热(根据全身及局部症状)里证辨痰重、热重(热、咳、痰、喘等症)虚证分阴虚(肺)与气虚(肺脾)(根据病程及症状)(3)变证重在辨心阳虚衰与邪陷厥阴(正衰与邪盛)肺炎喘嗽--辨证论治2、治疗原则主要治疗原则为开肺化痰,止咳平喘。(随证施治)。注:①气与血关系(活血化瘀法)。②肺与大肠关系(通腑泻热法)③肺与脾的关系(培土生金法)肺炎喘嗽--辨证论治3、分证论治[常证]①风寒闭肺(初期)

2、临床表现:发热,呛咳,气急(喘),痰白清稀+恶寒、身痛、无汗,口不渴,舌质不红,苔薄白或白腻,脉浮紧而数,指纹青红,多在风关(表寒证)。治法:辛温开肺,化痰止咳。方药:华盖散。说明:临床可加用细辛、半夏、白芥子、莱菔子、葶苈子、百部等。肺炎喘嗽--辨证论治②风热闭肺(初期)临床表现:发热,咳嗽,气促(喘),痰多稠黄+表热证。病情严重者,则见高热,频咳,气急(喘),鼻煽,喉中痰鸣+里热炽盛证治法:轻证治以辛凉开肺,清热化痰,重证治以清肺解毒,化痰定喘。方药:银翘散合麻杏甘石汤。说明:此证临床最常见,肺炎主症与痰热证无异,只是尚有风热

3、证候。肺炎喘嗽--辨证论治③痰热闭肺(中期,多见于支气管肺炎)临床表现:发热,咳嗽,气急(喘),鼻煽(呼吸困难),喉中痰鸣+胸闷胀满,烦躁不安,甚则口唇紫绀+舌红苔黄腻,脉滑数,指纹青紫。治法:清热涤痰,开肺定喘。方药:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。说明:口唇青紫,加丹参、赤芍、红花(活血化瘀)等。肺炎喘嗽--辨证论治④毒热闭肺(极期,多见于病毒性肺炎)临床表现:高热炽盛,咳嗽剧烈,气急,鼻煽+烦躁不安、面赤口渴、便干尿黄+舌干红,苔黄燥,脉滑数而大,指纹青紫。治法:清热解毒,泻肺开闭。方药:黄连解毒汤合三拗汤。说明:大便干燥,加承气类

4、。肺炎喘嗽--辨证论治⑤阴虚肺热(后期)临床表现:干咳无痰,潮热+面色潮红、口唇樱红、盗汗+舌质干红,少苔或光剥无苔,脉细数。治法:养阴清热,润肺止咳。方药:沙参麦冬汤。肺炎喘嗽--辨证论治②肺脾气虚(恢复期)临床表现:低热起伏不定,咳而无力,或有轻微气喘,喉中痰鸣+面色恍白不华、自汗易感、精神疲倦、消瘦纳呆、大便溏薄+舌质偏淡,苔白滑,脉细无力,指纹色淡。治法:益气健脾,收敛肺气。方药:人参五味子汤。肺炎喘嗽--辨证论治[变证](1)心阳虚衰(急性心力衰竭)临床表现:突然面色苍白而青,口唇青紫,呼吸浅促,虚烦不安,肢冷汗出,肝脏

5、进行性增大+舌质略紫,脉象虚数微弱。治法:温补心阳,救逆固脱。方药:用参附龙牡救逆汤。说明:临床上一般需要中西医综合治疗。肺炎喘嗽--辨证论治(2)内陷厥阴(感染中毒性脑病)临床表现:病程中出现高热神昏,烦躁谵语,四肢抽搐,颈项强直,牙关紧闭,双目上视,呼吸浅促微弱+舌质红绛,指纹青紫,可达命关,甚至透关射甲。治法:清心开窍,平肝息风。方药:羚角钩藤汤合牛黄清心丸。说明:临床上一般也需要中西医综合治疗。肺炎喘嗽--其他疗法六、其他疗法1、中成药:选用穿琥宁、双黄连、清开灵、复方丹参静滴。2、外治法:可用拔罐、敷贴疗法(肺部罗音经久

6、不消失者),针灸疗法。1灌肠法石呈峰[1]用中药小儿清热合剂缓慢灌入,保留灌肠,治疗腺病毒肺炎10例,合胞病毒肺炎8例,咽结膜热6例,流感6例,手足口病6例;对照组用抗生素、病毒灵等。结果:两组在退热时间方面有显著性差异(P<0.05),治疗组退热快,且无副作用。黄厚兰等[2]采用麻杏石甘汤保留灌肠治疗~J,JL(3个月一5岁)支气管肺炎100例。结果:痊愈39例,显效41例,好转11例,无效9例,总有效率91.00%。朱盛国等[3]运用中药肺炎栓剂保留灌肠治疗小儿肺炎30例。结果:痊愈22例,好转5例,无效3例,总有效率为90.

7、00%2敷贴疗法(1)鲁英[1]采用敷胸散治疗小儿肺炎452例。结果:治愈:肺部湿哕音消失,胸部x线片提示炎症吸收,治疗组56例、对照组21例;显效:肺部湿哕音消失,胸部x线片提示炎症好转,治疗组202例、对照组134例;有效:发热、咳嗽减轻,肺部湿哕音减弱,治疗组9例、对照组24例;无效:临床症状未见改善,治疗组0例对照组6例。两组总有效率分别为100%和96.76%,治疗组优于对照组。(2)张艳平[2]采用咳喘膏穴位贴敷治疗小儿肺炎患者30例。结果:治愈14例,占46.67%;好转15例,占50.o0%;无效l例,占3.33%

8、。总有效率96.67%3气雾疗法周玉萍等[1]以麻黄为主,制成麻黄雾化剂,治疗小儿喘证100例,其中支气管肺炎69例,疗效显著,对痰热型患儿亦有效,并观察到麻黄雾化剂即刻平喘作用较好。阎超然等[2]采用中医辨证协定处方雾化吸入治疗小儿肺炎60例,与

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