2012肺炎喘嗽

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1、泗洪县中医院儿科支气管肺炎诊疗规范优化方案支气管肺炎，又称小叶性肺炎。是支气管壁黏膜及其附近的肺泡发生炎症的疾病。临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽等为特征。本病多见于婴幼儿，以冬春季多发。本病属于中医学“肺炎喘嗽”等范畴。江苏省中医院儿科袁斌一、诊断参照国家中医药管理局、中华中医药学会2008年12月发布的《小儿肺炎中医诊疗指南》和2002年第6版《诸福棠实用儿科学》的相关内容进行诊断。（一）西医：支气管肺炎   1．可有上呼吸道感染或麻疹、百日咳、流感等传染病史。     2．患儿多数起病较急，表现为发热，咳嗽，气急，可伴食欲不振，精神萎靡或烦

2、躁不安，轻度恶心、腹泻等症。早期为刺激性干咳，逐渐加重，极期反略减轻，恢复期咳嗽有痰。重症患儿有呼吸增快，鼻翼煽动，口唇发绀，明显三凹征，甚则并发呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性脑病。肺部叩诊浊音，听诊闻及管状呼吸音、中小水泡音。心率增快，心音低钝。   3．细菌感染血白细胞总数及中性粒细胞数增高，且有核左移及中毒性颗粒，病毒感染白细胞正常或偏低。   4．胸部X线透视或摄片示两肺中下野有大小不等的点片状阴影，或融合成为片状阴影；也可伴有肺气肿或肺不张。（二）中医：肺炎喘嗽   发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭，面色苍白发绀。（三）中

3、医证型：分为常证和变证。常证分为：风寒闭肺，风热闭肺，痰热闭肺，阴虚肺热，肺脾气虚；变证分为心阳虚衰和邪陷厥阴。二、中医治疗（一）辨证论治1．常证（1）风寒闭肺症状：恶寒，发热，无汗，呛咳频作，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔苔薄白或白腻，脉浮紧。 治法：辛温开肺。主方：三拗汤加减。常用药：麻黄、杏仁、牛蒡子、前胡、鱼腥草、甘草。加减：发热无汗，表证重者，加荆芥、豆豉辛温解表；痰多白黏，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘；若寒邪外束，肺有伏热者，加桂枝、石膏表里双解。中成药：杏苏止咳颗粒，通宣理肺丸，可选择一种口服治疗。疗效评估

4、：根据我科主持的“十五”国家科技攻关计划资助项目中小儿肺炎喘嗽中医证候学研究，该型占整个证型分布的2.92%，可出现于本病的早期，以发热相对较轻，咳嗽以呛咳为主，痰量较少为辩证要点。临床治疗多采用辛温开肺法疏风散寒，开宣肺气。三拗汤该方长于开宣肺气，降逆平喘，尤其对于咳嗽症状缓解明显。（2）风热闭肺①轻证症状：发热恶风，有汗或无汗，咳嗽气急，痰少，口渴不甚，咽红，舌红，苔薄或薄黄，脉浮数。治法：疏风散热，宣肺化痰。主方：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、牛蒡子、杏仁、桑叶、前胡、枇杷叶、薄荷(后下)、蝉蜕、甘草。②重证症状：高热微恶风，有汗，

5、咳嗽气急，痰多，烦躁不安，气急鼻煽，口渴，咽部红赤，舌红，苔黄或黄腻，脉数。治法：辛凉清热，宣肺化痰。主方：麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄、杏仁、生石膏（先煎）、黄芩、大青叶、桑白皮、法半夏、前胡、莱菔子、生甘草。加减：咳剧痰多，加浙贝母、瓜蒌皮、天竹黄；热重，加鱼腥草、板蓝根、虎杖。中成药：急支糖浆、小儿消积止咳口服液、双黄连口服液，任选一种口服。清开灵注射液、双黄连注射液，任选一种静脉注射。疗效评估：根据我科主持的“十五”国家科技攻关计划资助项目中小儿肺炎喘嗽中医证候学研究，该证型占证候分布的16.25%，多见于支气管肺炎早期，风温重症，多

6、见于风热闭肺向痰热闭肺转化阶段，以发热、痰黄、咽红、舌红为辨证要点，治疗以“清”、“宣”为主，用药轻清宣散，不可过于苦寒。（3）痰热闭肺症状：壮热烦闹，咳嗽频作，咯痰黄稠，气急鼻煽，喘剧者可见张口抬肩，摇身撷肚，或有喘憋，喉间痰鸣，面赤，唇红或紫，口干欲饮。舌质红、苔黄腻，脉滑数。   治法：清热涤痰，止咳平喘。主方：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。常用药：炙麻黄、杏仁、生石膏(先煎)、葶苈子、桑白皮、黄芩、鱼腥草、法半夏、浙贝母、甘草。   加减：腑实便秘，加大黄(后下)、芒硝(冲服)；口唇紫绀，加丹参、桃仁；痰重，加瓜蒌皮、黛蛤散，必要时加鲜

7、竹沥或猴枣散口服；热重，加虎杖、栀子。中成药：金振口服液、小儿清肺化痰颗粒、小儿肺热咳喘口服液，任选一种口服。清开灵注射液、炎琥宁注射液、痰热清注射液、热毒宁注射液、喜炎平注射液等，任选一种静脉注射。疗效评估：痰热闭肺证是小儿支气管肺炎最常见的证候类型，占证候分布的75%，以喘、咳、痰、热四大症为表现，多见于本病的极期阶段，治疗当分清痰重或热重，把握用药时机至关重要。积极开展开肺化痰解毒法治疗。（4）阴虚肺热症状：病程迁延，低热潮热，面色潮红，干咳无痰或黏痰难咯，唇燥口干。舌红少津、苔少或光剥，脉细数。 治法：养阴清热，润肺化痰。主方：沙参麦

8、冬汤加减。常用药：沙参、麦门冬、玉竹、天花粉、紫菀、桑白皮、地骨皮、百部、干地黄、炙批把叶。加减：阴虚潮热，加青蒿、鳖甲；痰稠难咯，加川贝母、阿胶(烊化)。中成药：