口腔局部麻醉术课件

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1、口腔颌面外科局部麻醉analgesiaAdeadeningorabsenceofthesenseofpainwithoutlossofconsciousness痛觉消失,在未失去知觉的情况下感到麻木或丧失痛觉镇(止)痛anaesthesia所有感觉消失麻醉两个概念镇痛全身镇痛：笑气局部镇痛：局麻药麻醉全身麻醉局部麻醉一、局部麻醉简史1855-1860古柯属植物可卡------可卡因1880年俄国：可卡因----麻醉粘膜1884年可卡因----眼疾----麻醉药理机理1884年可卡因---牙科麻醉—下颌神经眶下神经的阻滞1904年德国：合成普鲁卡因注射器的发展182

2、7-1841年注射器切开皮肤注射1853年金属皮下注射器一次性注射器非一次性注射器----发展趋势节省分抽麻醉的时间，防止感染二、局部麻醉的作用消除牙或口腔治疗的疼痛诊断作用：三叉神经痛减少出血：血管收缩剂口腔外科局部麻醉的优点安全简便配合费用低三、临床解剖学与局部麻醉四、局部麻醉的分类和临床应用1表面麻醉2浸润麻醉粘膜下和骨膜上或骨膜外浸润注射骨膜下浸润注射牙周韧带浸润注射骨内和牙槽间隔浸润注射牙龈乳头浸润注射浸润麻醉失败原因部位错误:离颌骨太远,或注射针进入软组织过深药量:考虑颌骨的厚度和密度:骨骼粗大者,男性,上颌尖牙区药物不当:备牙,牙髓操作麻醉方式选择不

3、当:拔髓术比拔牙术要求更深麻醉—区域阻滞麻醉的效果较浸润麻醉好炎症或感染情况下的不正当操作个体耐受性:病史个体痛阈差异3阻滞麻醉定义各神经分支的阻滞麻醉阻滞麻醉失败原因未能将局麻药注入到正确部位包括:对局部区域解剖知识不熟悉个体解剖结构上的差异年龄因素：儿童，成人，无牙下颌孔不正确的体位和操作方式五、局麻的并发症局部并发症镇痛失败，注射时疼痛，血肿，血管内注射；牙关紧闭，面瘫，感觉恢复延迟和复视局部并发症注射针折断药液注射入动、静脉内---暂时性粘膜、皮肤发白；中毒；麻醉失败防治：回抽无血再注药－－－两种情况血肿：注射针粗钝或有倒钩，或反复穿刺局部并发症神经损伤

4、：穿刺或撕拉神经临床表现：长时间感觉异、麻木和疼痛１　直接损伤　２　面神经麻痹暂时性牙关紧闭：可持续几小时至一周注射时或注射后疼痛：化学刺激，机械刺激感染局部并发症视力障碍：可能原因１颌内动脉－－眼神经分支２三叉神经损伤－－疼痛收缩－－反射　到对侧眼神经－－功能受损全身并发症全身并发症晕厥：最常见病因诱发因素处理：呼吸，血糖２　过敏反应引起过敏的成份：麻醉剂，血管收缩剂，防腐剂易引起过敏反应的局麻药：普卡，可卡因，丁卡因普卡：６％。利多少见常见的过敏反应血管神经性水肿快速型反应。表现：唇、舌和眼周围为中心的组织肿　　　胀。咽腔、喉头、会厌－－呼吸　　　道阻塞特点：

5、发生发展迅速，病程短，很少超　　　过２４小时机理：免疫细胞释放组织胺，引起血管扩张与通透性增加，组织液渗出的结果过敏反应迟发性过敏反应：２４小时或数天后表现。皮肤大面积荨麻疹、奇痒为主要特征。可伴发热，淋巴结肿大和关节痛，口腔溃疡３　特异体质反应由于不同个体对局麻药的耐受力有较大的差别，即使用小剂量或用量低于常用量或极量时，病人即表现出毒性反应的症状。罕见４　　中毒定义：单位时间内血内药浓度骤然升高，当达到一定浓度时引起一系列症状原因：１　用药量或单位时间内注射药量过大－－剂量不熟悉２　药液误入血管内－－忽视操作规程，如回抽３　心衰、肝肾功能不全致药代谢速度减慢。

6、中毒表现轻至重的过程主诉难受、眩晕、头昏、呼吸窘迫等各种感觉或不语、嗜睡－→意识模糊、呼之不应（瞪眼表现）－→间断的面部及小指（趾）等处的小肌肉抽搐－→全身肌肉抽搐、发绀－→惊厥、呼吸和循环衰竭而危及生命重度中毒者可发展到惊厥而影响呼吸，导致缺氧。反射性引起心率加快或血压升高。但随缺氧加重，因心肌受累，很快表现血压下降、心律失常，最后可引起心脏停搏。因此，重度中毒的处理，关键措施应该是防止病人发生急性缺氧中毒反应的处理原则以抽搐为界，在此之前，严密观察，准备急救；一旦出现抽搐，即应积极抢救，关键是呼吸管理。血压、脉搏、呼吸及意识。注意面部及手足抢救设施开放静脉输液

7、通道根据抽搐对呼吸的影响程度采取相应的措施：抽搐间歇性，短暂，对呼吸影响不大：给氧，面罩加压给氧抽搐持续性，间隙短，影响呼吸或出现紫绀：安定，肌松剂控制抽搐，气管内插管药物使用抗痉挛－－安定、硫喷妥钠肌松剂－－琥珀胆碱心血管药－－阿托品＊＊禁用呼吸兴奋剂（尼可刹米）：可诱发惊厥＊＊大多数情况下，只要控制好呼吸，局部麻醉剂在体内生物转化很快，血内浓度随之很快下降而症状缓解局麻并发症临床分析在注射部位：下牙槽神经传导阻滞麻醉占第一位普卡并发症显著高于利多大多数并发症起病急，持续时间短暂，不留后遗症并发症的发生机制口腔颌面外科门诊的麻醉处理一、麻醉方法：局部麻醉二、麻醉

8、前准备：１