奥氮平联合抗抑郁剂在双相抑郁中的作用

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1、奥氮平联合抗抑郁剂在双相抑郁中的作用朱超群徐承裕(广丙梧州市第二人民医院686办公室543002)【关键词】奥氮平舍曲林双相情感障碍抑郁【中图分类号】R749.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)14-0255-02在双相障碍中，应用抑郁剂可能乂诱发狂躁或轻狂躁发作或使循环频率增加。近年来非典型的抗精祌病药具有一定的抗抑郁增效作用，能协调其他药物，使药物效果增加。我们采用随机开放性研究，用奥氮平联合舍曲林治疗双相抑郁发作，观察疗效和不良反应，报告如下：1对象和方法1.1研究

2、对象研究对象为我院2009年6月至2012年5月住院和门诊双相情感抑郁发作患者。符合中国精祌障碍分类与诊断标准第三版诊断标准；既往发以抑郁发作为主，木次病程≥2周，且己充分使用碳酸锂0.5g/d或以上入组时患者经过汉密尔顿抑郁量表(HAMD,17项)评分≥18分；均无严重的其他疾病病史，无滥用酒精或药物史，无妊娠或哺乳期女性。患者随机分为两组，均继续使用碳酸锂，观察组(n=35)加用奥氮平和舍曲林，其中男13例，女22例，平均年龄(30.5±6.5)岁，对照组(n=35),

3、单用舍曲林，男12例，女23例，平均年龄(31.2±7.0)岁。两组年龄，性别比，病理等各方面比较，差异无统计学意义(p>0.05)。1.2治疗方法两组均继续使用碳酸锂，对照组：治疗患者在予碳酸锂同时给予U服舍曲林，起始剂量为25—50mg，以每周25mg为调整剂量。视患者病情和耐受性调整至50—150mg。另外在此基础上，(观察组)每晚口服小剂量奥氮平，初始剂量为:1.25—2.5mg,根据病情调整至5—10mg。1.3疗效评价标准治疗前及治疗1周2周4周8周用HAMD评定。以

4、治疗后HAMD评分得分率≥75%为痊愈，≥50%显著进步，≥25%进步，<25%为无效。同吋采用治疗中出现症状量表（TESS）评定药物的不良反应。1.4统计学分析应用SPSS13.0统计软件，剂量资料以x-±s表示采用t检验，技术资料采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效比较观察组，效率为88.9%高于对照组的62.2%两组显效率差异奋显著性（X²=6.63,P<0.05）见表1。表1两组疗效比较2.2两组

5、HAMD评分比较治疗8周与治疗前两组HAMD评分比较冇显著性差异（p<0.01）;两组间HAMD评分在治疗1，2,4，8周差异均有显著性（p<0.05）,显示观察组起效快，抗抑郁效果优于对照组。见表2。表2两组治疗前后HAMD评分（X±S）注与治疗前比较*

6、3<0.01两组间比较Δp<0.052.3不良反应比较两组不良反应较微，观察组乏力3例，头晕3例，嗜睡2例，心动过速1例；对照组乏力2例，头晕2例，心动过速2。两组均未出现轻躁狂现象。两组TESS评分比较差异无显著性。（

7、p〉0.05）。3讨论奥氮平作为一种新型非典型抗精神病药，其药理作用机制，通过阻滞中枢(5-HRA)受体，5-HT受体起到抗抑郁的作用。另外，奥氮平还具特殊药理作用，它能通过阻断去甲肾上腺(NE)与5-HT神经元上的α2受体，从而增加(NE)与5-HT受体的抑制性释放，改善各种抑郁症状。奥氮平阻断受体5-H2C,5-H2C用于抗焦虑和抗狂躁及抗攻击等治疗。因此奥氮平强化了抗抑郁作用，还可以防治转躁狂。由于奥氮平对5-HT受体有选择性的特殊亲和力，可使突触前激动动能和部分触后激动剂功能完全

8、的释放，增强突触后激动作用，一定程度上提高5-HT受体的神经递质活动，有效期到抗抑郁的作用。[1]奥氮平的药理特征与氯氮平相似，但没有典型的氯氮平样不良反应，如粒细胞缺乏症。[2】奥氮平在美国已批准为双相障碍的治疗药物，作为一种心境稳定剂使用。从安全性上讲，观察组不良反应较对照组多，但两组间差异无显著性，且奥氮平的镇静和嗜睡的不良反应恰好可以用来改善抑郁状态下的失眠焦虑等症状。本研宄对象表明在双相抑郁中心须使用抗抑郁剂量吋，在充分使用心境稳定剂基础上加用奥氮平起效快，效果好。参考文献[l]Hiros

9、eS，AshbyCR.Anopenpilotstudycombiningrisperidoneandaselectiveserotoninreuptakeinhibitorasinitialantidepres-santtherapy.ClinPsychiatry,2002,63:733-736.[2】江达开.精神病学高级教程.[M]北京:人民军医出版社，2009：287.