翻瓣术治疗牙周炎

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1、翻瓣术治疗牙周炎张红云(大兴安岭地区加格达奇人民医院165000)【中图分类号】R781.4+2［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)17-0244-02【关键词】翻瓣术治疗牙周炎翻瓣术是用手术方法切开并翻起牙龈的黏膜骨膜瓣，切除袋内壁，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、缝合，达到消除牙周袋，或使牙周袋变浅的目的。近年来的研究表明：只要能坚持菌斑控制和定期复查、复治，即使保留4mm左右的牙周袋，也可长期保持牙龈健康。因此不应过分强调消灭牙周袋，而是使牙周袋减少深度，以利保持健

2、康的牙龈。1.适应证应在基础治疗结束后1〜3个月时复查，确定是否需要手术。(1)深牙周袋或复杂性牙周袋，经基础治疗后牙周袋仍5mm,且探诊出血者。(2)牙周袋底超过膜龈联合界，不宜做牙周袋切除者。(3)需修整骨缺损或行植骨术(或骨代用品)、引导性组织再生术者。(4)根分叉病变需直视下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。2.手术步骤(1)常规消毒，铺孔巾。传导阻滞麻醉。并在手术区每个龈乳头行浸润麻醉，使乳头发白，可减少术中出血并加强麻醉效果。(2)切口设计：翻瓣术的切口应根据手术目的以及需要暴露牙面及骨面的程度，最终将瓣复位

3、的水平等因素来设计。1)水平切口：是指沿龈缘附近所做的近远中方向的切口，一般须括术区患牙，并向近中和远中延伸，也括1〜2个健康牙齿。目前多采用内斜切口。其优点是：①将袋内壁的上皮和炎症组织切除；②保留了牙周袋表面的角化龈;③使龈瓣边缘薄而易贴附牙面和骨面，愈合后牙龈外形良好。内斜切U共分为下述三个步骤。第一切口：也称内斜切口。一般在距龈缘1〜2mm处进刀，使用II号或15号刀片。刀片与牙面成10°角，刀尖指向根方，从术区的一端唇面开始，刀片以提插方式逐个牙移动，每次应切至牙槽嵴顶处，并沿龈缘的扇W状外形改变刀片的方向，尤其

4、在邻面处，应注意沿龈乳头外形切而不要将乳头切除。第二切1_1:又称沟内切口，将刀片从袋底切入，直达牙槽嵴顶附近。0的是将欲切除的袋壁组织（包括炎症肉芽组织、结合上皮及其下方的部分纤维结缔组织）与牙面分离。第三切U:亦称牙间切U。在第二切口之后，用钝剥离器或匙形刮治器插入第一切处，将龈瓣略从骨面分离，以暴露第一切口的最根方。然后将刀片与牙面垂直，水平地切断已被分离的袋壁组织，除沿颊、舌面外，重点应伸入邻间隙，从颊舌方向将欲切除的龈乳头从牙面断离。上述三个切U中，第一切口是关键切口。该切U与龈缘的距离需视手术目的而定。如做改良Widm

5、an术，或根向复位瓣术，需尽量保留牙龈外侧的附着龈，故第一切U应距龈缘较近，甚至从龈嵴处切入；而在附着龈较宽的后牙，为了消除牙周袋，则可从距龈缘较远处切入。在牙龈肥厚增生的部位，也可用内斜切口与牙龈切除术合并，以保存部分附着龈。2）纵行切口：为了更好地暴露牙根和骨面，可在水平切U的近中端或两端做纵行切U。一般在舌腭侧避免做纵切U。在唇（颊）面纵切U应位于比较健康的邻牙轴角处，一般将龈乳头包括在龈瓣内，以利术后缝合。纵切口禁总位于龈乳头中央或在唇颊面中央处。改良Widman术因不需充分暴露牙槽骨，一般不需做纵切U,必要吋可将水平切U

6、延长1〜2个牙，即可将牙根充分暴露。若需行骨成形术或根向复位瓣，则须做纵切口，并II应长达膜龈联合的根方接近移行沟处。在近、远中侧均作纵切口吋，应注意使龈瓣的基底部略大于龈缘处，瓣呈梯形，以利龈瓣的血运，这点在单个牙的翻瓣术吋尤应注意。3）保留龈乳头切口：在龈乳头的近远中径较宽的前牙区或需做植骨术的后牙区，可将整个牙龈乳头保持在某一侧的龈瓣上，而不是被分为颊、舌两部分。其优点是减少术后龈乳头的退缩，冇利美观，而II对邻面植骨处覆盖较严密，避免植入物脱落或感染。切U方法为将每个术区患牙均作环行的沟内切U,不切透牙龈乳头，一般将完整保

7、留的龈乳头连在唇（颊）侧瓣上。此吋在腭侧距龈乳头顶端至少5mm处作一弧形切口，贯通其两侧邻牙的轴角，并用尖柳叶刀（orban龈刀）从弧形切口处伸入并指向唇面，切透该龈乳头基底部的1/2〜2/3,然后即可将该乳头从腭侧分离开，而通过该牙间隙被翻到唇（颊）侧，并随唇侧龈瓣被翻起。（3＞翻起龈瓣：人多数情况下，翻起的是全厚瓣即黏膜骨膜瓣，可用钝的分离器沿牙槽骨将骨膜连同龈瓣一同翻起，暴露病变区。在一些膜龈手术吋，以及牙槽骨板很薄或有“开窗”吋，为了保护牙槽嵴免于因暴露而吸收，可做半厚瓣，即龈瓣只包括牙龈表面上皮及下方的一部分结缔组织，深

8、部的结缔组织连同其下的骨膜仍覆盖于牙槽骨上。半厚瓣是在做完第一切U后，再用锐利的11号或15号刀片将龈瓣锐分离。此法需要一定的技巧，并只适用于牙龈较厚处。（4）刮除领圈组织及肉芽：用宽的镰形洁治器刮除已被分离的领圈状袋内壁及肉芽组织，此吋出血即可明