牙周病的治疗翻瓣术-包丽莉-(1).ppt

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1、牙周翻瓣术的护理配合包丽莉翻瓣术FIAPSURGERY是用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁，并翻起牙龈的黏膜骨膜瓣，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、缝合、达到消除牙周袋或使牙周袋变浅的目的。目前应用最广泛的手术，也是其他牙周手术的基础手术目的暴露病变区，直视下清除牙石矫正软硬组织的缺陷，建立接近生理的外形，使便于菌斑控制促进组织再生，建立新附着恢复美观和功能需要手术的基本原则无菌观念无痛操作牙周塞治剂的应用(保护术后良好愈合）翻瓣术适应症基础治疗后牙周袋仍5mm以上，并有探诊后出血者牙周袋形态复杂范围广泛，基础治疗不能彻底清除炎性组织者根分叉病变、畸

2、形舌侧沟等处深牙周袋袋底超过膜龈联合不宜做龈切除术者手术禁忌症牙周炎症较重，溢脓及出血症状明显，未经基础治疗控制炎症者牙周袋不深者全身性疾病病情未控制者手术基本步骤切口翻瓣刮治及根面平整软组织瓣复位缝合压迫、止血牙周塞治切口水平切口纵切口松弛切口内斜切口切除炎症的袋内壁上皮，刀片与面成10°角，刀尖达牙槽嵴顶防止损伤牙尖乳头。沟内切口从袋底达牙槽嵴顶将欲切除的袋壁组织与牙面分离。牙间切口刀片与牙面垂直，水平切断被分离的袋壁组织。水平切口内斜切口切除炎症的袋内壁上皮，刀片与面成10°角，刀尖达牙槽嵴顶防止损伤牙尖乳头。沟内切口从袋底达牙槽嵴顶将欲切除的袋壁组织与牙面分离。牙间切口刀片与牙

3、面垂直，水平切断被分离的袋壁组织。纵切口松弛切口内斜切口距龈缘1~2mm处进刀刀片与牙面成10度角提插式波浪式移动邻面应进入邻间隙保留龈乳头内斜切口沟内切口：袋内分离根面和牙龈从袋底进刀，直达牙槽脊顶或其附近。将欲切除的袋壁组织与牙面分离沟内切口：袋内分离根面和牙龈水平切口平嵴顶、垂直于根面切断结合上皮、结缔组织水平切口锐分离除去袋内壁上皮和感染组织，保留了袋外层附着龈。使组织易贴在硬组织上纵形切口为了减少组织张力、更好暴露术区位于水平切口的两边切口从龈缘开始，直达牙槽粘膜或颊侧移行沟龈瓣的基底大于龈缘处牙周塞治牙周塞治剂覆盖在术区表面作用：保护创面压迫止血止痛和固定龈瓣术前准备：常规

4、准备护士首先接待患者，心理护理，以消除恐惧感，放松紧张情绪；询问患者既往病史及近期身体状况，有无手术禁忌症；患者有否药物过敏史；简单的术前检查：测血压，血常规化验；向患者交待病情及术中、术后可能出现的情况，签署手术同意书；对手术患者进行登记,以便做术后指导或追踪采访。准备麻药注射盘：口镜、镊子、口内探针、棉签、2%碘酒、麻药、麻药架，为患者漱口杯内倒入稀释5倍的硼砂液或碘伏，以备含漱（对口腔进行消毒）。给患者系好治疗巾。调整椅位：调整椅位，以医生坐位能直视口内，不采用强迫体位为宜，椅的靠背向后张开的角度＞120°，头托与地面呈130°～160°角，如果做上颌前牙角度要稍小。做下颌牙，椅

5、的靠背在110°～120°之间。术中准备：口周皮肤消毒：用物准备：碘酒棉球及酒精棉球或新洁尔灭。方法：护士使用止血钳夹取消毒棉球，以唇部为中心，由内向外顺时针做环状擦拭，为患者做口周皮肤消毒。范围：上缘至下眼睑下2cm，下缘至颌下颈上1/3处，两侧至耳前。再用75%的酒精棉脱碘三遍。铺无菌巾。手术盘器械的准备：原则：按手术使用顺序将器械及物品准备好。用物：巾钳、口镜、牙周探针、口内探针、口内镊子、刀柄、11号与12号刀片、牙龈分离器、骨膜起子、相对应前后牙的刮治器、大镰刀除石器、冲洗器、眼科剪子、持针器、缝合针线、盐水碗内盛涡轮机钥匙及圆钻还有生理盐水、纱布数块、吸唾管及吸唾头、止血钳

6、与搔刮器放一旁备用。准备：协助医生穿好手术衣；将吸唾管连与吸唾器并开启吸唾器；安装无菌涡轮机；准备完毕护士穿手术衣，戴无菌手套。牙周翻瓣术的基本护理流程:第一步：测量牙周袋深度及切口范围医生坐位在10～12点之间操作，护士在1～3点之间操作，手术配合要点，以获得最佳的术野显露，最便利的术者操作为最宜。按手术七个步骤配合：第二步：医生切开组织后护士要及时地吸血，以保持手术区的视野清楚第三步：牙龈翻瓣医生将组织切口完全切开后，要用牙龈分离器将牙龈乳头与牙及牙槽骨分开至正常组织处，充分暴露病变区。这一步叫牙龈翻瓣；护士配合时的主要动作是不停地吸出血液与唾液。有时还需要牵拉口角。一般情况下，

7、护士是左手持吸唾头进行吸引，右手拿口镜进行牵拉口角。第四步：翻瓣后医生要进行刮治翻瓣后护士右手持口镜牵拉口唇，，左手持吸唾头在创面上吸血。医生直视下用刮治器进行刮治，彻底刮除袋壁上的病变上皮，炎性肉芽组织及牙石。第五步：修整龈缘对位缝合将牙龈瓣复位。医生要用剪子修整龈瓣，助手要用右手持镊子制动龈瓣或夹住龈瓣不活动。修整完毕助手用冲洗器吸入生理盐水，医生用冲洗器对创面进行冲洗，助手要将水及时吸出并吸干创面水分。接下来龈瓣缝合，在医生对位缝合时，助