2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病相关影响因素分析

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1、2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病相关影响因素分析［摘要］目的探讨2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的主要相关影响因素。方法选取2012年1月〜2014年6月北京市大兴区红星医院内科住院的T2DM患者362例，其中单纯T2DM（T2DM组）165例，T2DM合并NAFLD（T2DM+NAFLD组）197例。收集两组患者的临床资料，检测血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝功能、尿酸水平；采用Logistic回归分析筛选T2DM合并NAFLD的主要危险因素。结果与T2DM组比较，T2DM+NAF

2、LD组的体重指数、腰、臀围、腰臀比、血压、血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、Y-谷氨酰转移酶及尿酸水平均升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低，差异有统计学意义（均1资料与方法1.1一般资料选取2012年1月〜2014年6月北京市大兴区红星医院内科住院的T2DM患者362例，T2DM诊断符合2010年《中国2型糖尿病防治指南》诊断标准［3］。NAFLD诊断符合2010年中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组关于非酒精性脂肪性肝病的诊断标准［4］。排除病毒性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病

3、、遗传性肝病、药物性肝病等，同时具备以下3项腹部超声异常中的2项及以上者即可做出NAFLD诊断：①肝脏近场回声弥漫性增强（明亮肝），且回声强于肾脏；②肝内管道结构显示不清；③肝脏远场回声逐渐衰减。根据NAFLD诊断标准分为单纯T2DM组（T2DM组）和T2DM合并NAFLD组（T2DM+NAFLD组）。1.2研究方法1.2.1一般检查测量人体学指标包括身高、体重、腰、臀围、血压，计算腰臀比、体重指数（BMI）o1.2.2实验室指标测定所有患者禁食10h，次晨抽静脉血，采用贝克曼AU680全自动生物化学分析

4、仪检测肝功能、空腹血糖（FPG）、血脂、血尿酸（BUA）；采用飞测FS-201检测糖化血红蛋白（HbAlc）水平。1.2.3相关疾病诊断标准冠心病的诊断标准为至少满足下述一条即可做出诊断：具有典型心绞痛症状及心肌缺血心电图改变；具有明确的心肌梗死病史；具有冠状动脉血运重建病史；经冠状动脉造影显示某一支或多支冠状动脉管腔狭窄彡70%。高血压的诊断标准参照2010版《中国高血压防治指南》［5］。血脂异常的诊断参照2007年《中国成人血脂异常防治指南》［6］。代谢综合征（MS）诊断参照2004年中华医学会糖尿病

5、学分会关于代谢综合征的建议诊断标准［7］。1.3统计学方法采用SPSS11.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数土标准差（X土S）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用x2检验；多因素分析采用Logistic回归分析；0.05）。2.2两组临床特征及生物化学指标比较两组患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平比较，差异无统计学意义（P〉0.05）；与T2DM组比较，T2DM+NAFLD组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、腰围、臀围、腰臀比、BMI、FPG、HbAlc、三酰甘油

6、（TG）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、Y-谷氨酰转移酶（Y-GGT）和BUA均升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低，差异均有统计学意义（均P综上所述，T2DM和NAFLD之间形成恶性循环，T2DM会增加NAFLD的发生并加快其病情进展；合并NAFLD的T2DM代谢紊乱更为严重，NAFLD会增加T2DM并发症的发生和发展。但目前存在着对于T2DM患者的肝脏病变重视不足的问题，医师们更多关注T2DM患者血糖、血脂的控制情况，或更多关注预防心脑血管、肾脏等并发症，常常忽略对T2DM患者

7、肝脏病变的常规筛查，有时即使筛查出NAFLD,也多疏于管理和干预。但是大量研究表明，T2DM患者伴发NAFLD、NASH情况明显增加，且易于向进展期肝病恶化，发生不良肝病结局及病死风险增加［17］。故应重视T2DM患者伴发NAFLD的早期筛查，并像关注T2DM血糖管理一样关注NAFLD的管理，以减少肝硬化、肝功能衰竭等不良肝病的结局。由于合并NAFLD的T2DM患者存在更为严重的糖代谢和脂代谢紊乱，NAFLD与MS各组分之间存在密切联系，有着更多的心脑血管危险因素集聚现象并导致心脑血管事件发生。因此，T2

8、DM合并NAFLD患者应强化体重、血糖以及血脂等的控制达标，积极改善胰岛素抵抗，从而防止心脑血管终点事件的发生。[参考文献][1]中华医学会内分泌学分会肝病与代谢学组.中华医学会内分泌学分会“非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识”[J].中华内分泌代谢杂志，2010,26(7):531-534.[2]周健，贾伟平，包玉倩，等.2型糖尿病患者脂肪肝患病率调查及危险因素分析[J].中华医学杂志，2⑻7，87(32)：2249-