慢性心衰的药物治疗 课件

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1、慢性心衰的药物治疗进展ESC2015速递MCC批号LOT1509068有效期2016-09-05，过期资料，视同作废2HFpEF的药物治疗进展HFrEF的药物治疗进展慢性心衰药物治疗的新思路和新选择目录心衰患者的左室收缩功能心肌梗死扩张型心肌病主动脉瓣、二尖瓣返流高血压性心脏病二尖瓣狭窄三尖瓣反流肥厚型心肌病~40%患者发生心衰HFrEFHFpEF目前药物暂无改善HFpEF预后的明确证据ACEI——ARB——β-受体阻滞剂——盐皮质激素受体阻滞剂(MRA)——CCB——洋地黄——利尿剂——对症治

2、疗、控制血压HFpEF治疗策略的新思路5既往多个HF-PEF领域大规模临床研究都未能获得成功目前的新策略方向：针对患者的不同表型，选择恰当的个体化的治疗策略，将是HF-PEF管理领域非常有前景的方向，值得在未来的临床研究中检验，可能会增加取得临床获益的可能性SenniM.,etal.EurHeartJ.2014,35(40):2797-2811基于表型/合并症的HFpEF个体化治疗心衰症状左室射血分数正常高血压液体潴留充盈压升高糖尿病、肥胖、代谢综合征、与氧化应激相关情况肺动脉高压或右心受累心肌

3、纤维化缺血肾病-ARB/ACEI-MRA-ARNI-自主调节ARNI：血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂PKG：蛋白激酶AGE：晚期糖基化终产物ARNI-血糖控制-二甲双胍(多效性)-减肥、减肥手术、饮食-PKG-AGE交联断路器-磷酸二酯酶抑制剂-口服活性的可溶性鸟苷酸环化酶的活化物MRA-钠通道阻滞剂-硝酸盐-β-受体阻滞剂-限钠-ACEI/ARB加主要的合并症SenniM.,etal.EurHeartJ.2014,35(40):2797-28117HFpEF的药物治疗进展HFrEF的药物治疗进

4、展慢性心衰药物治疗的新思路和新选择目录中、欧指南推荐HFrEF的治疗流程CRT-D：心脏再同步治疗除颤器CRT-P：心脏再同步治疗起搏器H-ISDN：肼苯哒嗪和硝酸异山梨酯ICD：埋藏式心脏复律除颤器LBBB：左束支传导阻滞LVAD：左心室辅助装置利尿剂缓解症状/体征+ACEI(ACEI不耐受，可选择ARB)合用β-受体阻滞剂NYHAII-IV？是LVEF≤35%？是加盐皮质激素受体阻滞剂NYHAII-IV？是窦性节律和心率≥70次/分是加伊伐布雷定NYHAII-IV&LVEF≤35%？是QRS

5、时限≥120ms是考虑CRT-P/CRT-D考虑ICDNYHAII-IV？是考虑地高辛或H-ISDN如果是末期，考虑LVAD或移植否否否否否否否没有进一步的具体的治疗继续进行疾病管理计划McMurrayJJ,etal.EurJHeartFail.2012Aug;14(8):803-69中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志.2014,42(2):98-122..9指南推荐的HFrEF的治疗药物HTX：心脏移植CRT：心脏再同步治疗LVAD：左心室辅助装置9NYHAINYHAIINYHAI

6、IINYHAIVHTX,LVADCRT伊伐布雷定/洋地黄苷利尿剂非药物治疗盐皮质激素受体阻滞剂(MRA)β-受体阻滞剂ACEI(ARB)McMurrayJJ,etal.EurJHeartFail.2012Aug;14(8):803-69.中、欧心衰指南对ACEI的推荐McMurrayJJ,etal.EurJHeartFail.2012Aug;14(8):803-69.中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志.2014,42(2):98-122.2014中国心力衰竭诊断和治疗指南慢性HFrE

7、F的治疗ACEI是被证实能降低心衰患者病死率的第一类药物，也是循证医学证据积累最多的药物，是公认的治疗心衰的基石和首选药物适应症：所有LVEF下降的心衰患者必须且终身使用，除非有禁忌证或不能耐受(I类，A级)2012ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南慢性HFrEF的治疗对所有EF≤40%的患者，除β-受体阻滞剂外，推荐使用ACEI降低心衰住院和早亡的风险(I类，A级)中、欧心衰指南推荐的常用ACEI及剂量ACEI起始剂量(mg)目标剂量(mg)卡托普利6.25t.i.d.50t.i.d.依那普利2

8、.5b.i.d.10–20b.i.d.赖诺普利2.5–5.0o.d.20–35o.d.雷米普利2.5o.d.5b.i.d.群多普利0.5o.d.4o.d.欧洲心衰指南中国心衰指南2014ACEI起始剂量(mg)目标剂量(mg)卡托普利6.25t.i.d.50t.i.d.依那普利2.5b.i.d.10b.i.d.福辛普利5o.d.20-30o.d.赖诺普利5.0o.d.20–30o.d.培哚普利2o.d.4-8o.d.雷米普利2.5o.d.10b.i.d.贝那普利2.5o.d.10-20o.d.M