肩周炎 ppt课件

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1、肩周炎肩周炎由肩关节周围软组织的慢性炎症、粘连引起的症候群其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，最后自愈又称粘连性肩关节周围炎，冻结肩、五十肩临床表现好发人群：50岁左右女性左侧多于右侧急性期：疼痛关节镜观察可见滑膜充血，绒毛肥厚，增殖，充填于关节间隙及肩盂下滑膜皱襞间隙，关节腔狭窄，容量减少，肱二头肌长头腱为血管翳覆盖，急性期可持续3～10周临床表现慢性期又称冻结期此时疼痛症状相对减轻，但压痛范围仍较广泛，由急性期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限发展到关节挛缩性功能

2、障碍关节僵硬，梳头，穿衣，举臂托物，向后结腰带等动作均感困难，肩关节周围软组织呈“冻结”状态，冈上肌，冈下肌及三角肌出现挛缩临床表现功能康复期盂肱关节腔，肩峰下滑囊，肱二头肌长头腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊的炎症逐渐吸收，血液供给恢复正常，滑膜逐渐恢复滑液分泌，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常在运动功能逐步恢复过程中，肌肉的血液供应及神经营养功能得到改善，大多数病人肩关节功能能恢复到正常或接近正常，肌肉的萎缩需较长时间的锻炼才能恢复正常主要压痛点位于肌腱与骨组织的附着点、肌腱、滑囊喙突、肩峰、三角肌止点（肱骨三角肌粗隆）、

3、结节间沟、肱二头肌长头腱、冈上窝、冈下窝、小圆肌起点临床表现肩周炎的“扛肩”症状早期的肩关节功能活动受限因素可能是疼痛、肌肉痉挛等，而晚期的肩关节活动受限制则是由于关节囊、韧带等软组织的粘连、挛缩等因素，肩关节明显僵硬，并呈全方位的关节功能活动受限。随着病情的发展，疼痛逐渐减轻了，但肩关节活动受限却越发严重了。一旦关节囊、韧带粘连、挛缩，则病人在肩关节外展时便会出现典型的“扛肩”。病因肩周炎病因至今不清，一般认为与下列因素有关肩关节活动受限（30%）由于肩关节以外的疾病，如冠心病，肺炎，胆囊炎等反射性地引起肩部疼痛，使

4、肩关节活动受限，肩关节长期受限，关节腔粘液集聚，易导致炎症软组织退行性病变（25%）临床统计分析，肩关节周围软组织的退变，如肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎等可以导致肩关节周围炎上肢病变（15%）因上肢骨折，颈椎病等使上肢固定于身旁过久治疗一般治疗药物治疗：NSAIDs；外用药物等神经阻滞：腋神经；肩胛上神经；星状神经节阻滞局部痛点阻滞关节腔内注射：玻璃酸钠，激素针刀疗法麻醉下松解术功能锻炼：正确有效不损伤康复治疗肩周炎的鉴别年纪过轻不是肩周炎外形异常不是肩周炎异常压痛不是肩周炎外旋正常不是肩周炎被动活动正

5、常不是肩周炎肩关节穿刺（1）前侧入路：是肩关节最简单、常用的穿刺途径。触知锁骨与其下方的喙突，穿刺针在喙突尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直接向背侧内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。肩关节穿刺（2）后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此更具有人性化。患侧手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针从肩峰后外侧角的下方（1-2cm）向喙突顶端方向入，进针2-3cm即进入关节腔。肩关节穿刺（3）肩峰下滑囊入路：肩峰下滑囊是腱板与肩峰之间的滑液囊，具有帮助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而异，当

6、上肢下垂时形成约1cm的空隙。触知肩峰外缘与肩峰角，并确定与腱板之间的空隙，穿刺针以30°仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2-3cm即进入肩峰下滑囊。肩关节积液波动多在前面较明显，故亦可从肩峰前面波动最明显处刺入。斜方肌下间隙注射根据肩胛上神经的解剖而采取的做法，因为肩胛上神经由第５、６颈神经组成，从斜方肌下方通过，最后入肩胛上切迹，再经过肩胛颈分布到肩胛区及肩关节。我的这种做法是肩胛上神经阻滞的一种变通和简单方法，效果不错。斜方肌下间隙注射：在颈5和颈6横突水平、斜方肌前缘，用3cm长穿刺针斜向后方穿刺，使穿刺针位

7、于斜方肌下间隙，注射局麻药7-10ml＋曲安奈德10mg，注射过程中阻力很小，病人可诉药物向肩胛区流动感。斜方肌下间隙注射病例讨论：肩部疼痛陈辉病史摘要男性，66岁，身高172cm，体重78kg主诉：右肩疼痛6月余患者6月前无明显诱因出现右肩疼痛，呈钝痛、酸痛，夜间为重、严重时可痛醒，右臂位置改变或右侧卧时可诱发疼痛，伴有右臂后背等活动受限，无明显肌力下降，无手臂麻木，体重无减轻有轻度高血压，服药控制良好，无其他慢性病史诊治经过患者疼痛初起时并不在意，未予治疗3个月后仍有疼痛，至骨科行肩部平片，未见骨折及其他明显异常随

8、后至中医科行推拿、针灸等治疗3次，疼痛无明显缓解今天来到了疼痛门诊。。。下一步做什么？体格检查右臂上举、前举、侧举等均不受限右手后背到腰部即感疼痛右肩结节间沟、冈上肌、肩峰、喙突、三角肌止点均有压痛点考虑什么诊断？准备怎样治疗？首次治疗痛点阻滞：右肩结节间沟、冈上肌、肩峰、三角肌止点2天后电话随访，活动疼痛基本同前，嘱门诊复诊复诊