失眠的从肺论治

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1、失眠的从肺论治【关键词】失眠；,,辨证论治；,,肺　　摘要：历代医家对于失眠论治颇详，大多认为主要病位在心，主要涉及脏腑有肝、脾、胆、胃、肾，较少论及肺脏。从肺的生理病理和五脏相关角度，探讨了肺的功能失调对失眠发生和发展的影响，提出从肺论治失眠的观点，以冀完善失眠的论治思维。　　关键词：失眠；辨证论治；肺　　失眠是临床常见病症，给人们正常生活、工作、学习带来很大困扰，也会导致进一步的心理和身体健康问题发生。中医药治疗失眠有独特的优势，探讨失眠的中医证治具有很大的临床价值。失眠在《内经》中称为“目不瞑”“不得眠”“不得卧”，《难经》中称为“不寐”。历代医家对于失眠论治颇详，大多认为失眠主要病

2、位在心，由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，主要与肝、脾、胆、胃、肾的阴阳气血失调相关，发病病因为肝郁、胆怯、脾肾亏虚、胃失和降等。如《素问・逆调论》曰：“胃不和则卧不安。”《古今医统大全・不寐候》说：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣。有因肾水不足，真阴不升而心阳独亢，亦不得眠。有脾倦火郁，夜卧遂不疏散，每至五更随气上升而发躁，便不成寐，此宜快脾发郁、清痰抑火之法也。”现行普通高等教育中医药类规划教材《中医内科学》将失眠归纳为心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚。可见肺与失眠的关系并没有得到深入的理论探讨阐述。我们根据肺脏的生理病理和五脏相关等

3、理论，阅读相关文献，认为肺脏在失眠的论治中也不容忽视。现就失眠从肺论治作一探讨。　　1肺、卫气联系与失眠　　中医学认为，卫气循行与人的睡眠有密切关系。当卫气行于体内阴分时，人便入睡；当卫气行于体表阳分时，人便醒寤。当卫气循行于阳分阴分异常，则可出现寤寐异常，导致失眠的发生。如《灵枢・邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者……厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴；行于阳则阳气盛，阳气盛则阳满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”指出卫气不得入于阴时就会失眠。而肺主气，主宣散卫气。卫气的正常生成和运行，都有赖于肺。卫气来源于脾胃所化生的水谷精微，但卫气之所以能散发运行全身

4、，发挥其护卫肌表，温养脏腑、肌肉、皮毛的作用，必须要藉肺气的宣发来实现。《灵枢・诀气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”指出肺宣发五谷形成卫气。如果肺气不足，无力助脾宣发五谷形成卫气，也无力推动卫气循行，则卫气不足，循行失常。尤其当邪气客于五脏六腑时，卫气不足以抗衡，被迫行于阳，也无法正常入于阴分营养脏腑，导致心神不潜而失眠。老年人常有失眠，与气血精气亏虚有关。而肺气亏虚导致卫气不足和循行失度扮演了重要角色。《灵枢・营卫生会篇》说：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑；老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫

5、气内伐，故昼不精，夜不瞑。”指出跟营气衰少而卫气内伐有关。老年人醒时卫气内伐，与肺气亏虚，无法宣发卫气正常循行于体表有关，故老人卫外能力下降而夜晚难寐。　　2肺、心联系与失眠　　心藏神，“心者，神之舍也。”《素问・灵兰秘典论》曰：“心者君主之官，神明出焉；肺者相辅之官，治节出焉。”肺与心同居上焦，生理功能密切相关，肺对心主神明司睡眠也起到重要的辅助作用。肺朝百脉、主治节，归根结底，是助心行血。肺主气，司呼吸，吸入自然界清气，和脾胃化生的水谷精气结合成宗气，而宗气贯心脉行气血。心血得畅，心有所养，心舍稳健，则神志安定。一旦肺气不足或者肺气壅滞，宗气不足，无法贯心脉行气血，心血阻滞，心失所养，

6、神舍不安，则发失眠。外邪袭表，肺易受邪，或邪气郁而化火，或肺阴亏耗而生虚火，金侮火而转为心火，心火扰神。若肺气壅滞上焦气机不畅，则心气郁结，心神不安。若肺失宣降，发为呛咳，则直接影响心神安定而失眠。　　3肺、肝、脾、心联系与失眠　　肺的功能失调既可以直接影响心神，亦可以间接通过影响肝、脾的功能而致心神不安或失养，最后导致失眠。肝主疏泄，调畅气机，调节气血正常运行，与情志保持调畅密切相关，对心神安定正常入睡很重要。日常生活中人们常常因为生活矛盾而情志不畅，引发或者加重失眠。如果情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，就导致不寐。而肺气宣降，对肝主疏泄、调畅气机有重要协同作用。《素问・至真

7、要大论》指出：“诸气郁，皆属于肺。”当肺气失于宣降，气机失调，气血郁滞，也会导致肝的疏泄能力下降，对于异常情绪的调节能力也下降，容易导致情志抑郁烦躁，心神不安从而影响正常睡眠。心脾气血两虚常可导致心神失养而失眠，而肺脾在气血的生成方面起到重要的协同作用。机体气的生成有赖于肺的呼吸功能和脾的运化功能，肺所吸入的清气和脾胃所运化的水谷精气是组成气的主要物质基础。同时肺的宣降和脾的升清互相协调，是人体气机的枢纽。肺的宣降功能能