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1、64排螺旋CT对输尿管狭窄的诊断价值高丽媛王莹刘影(大庆油田总医院黑龙江大庆163001)【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)32-0124-02【摘要】目的探讨64排螺旋CT对输尿管狭窄的诊断价值。方法应用64排螺旋CT对61例良、恶性输尿管狭窄患者的全尿路即进行扫描，对输尿管全程(ti括肾和膀胱)行三维重建。结果所有患者均获得了高质量的全尿路三维图像，64排螺旋CT检查能清楚显示上述患者输尿管狭窄的部位、病因，以及病变区与周围组织间的关系。结论64排螺旋CT对输尿管狭窄有重要诊断价值。【关键词】输尿管狭窄体层摄影
2、术螺旋计算机输尿管狭窄是指输尿管U径狭小，可影响尿液排泄。常见的病因为先天性肾盂输尿管交界处狭窄及输尿管结石、炎症等长期病变所致或手术造成狭窄。木文收集了2008年3月至2010年2月间确诊为输尿管狭窄的病例61例，应用64排螺旋CT对输尿管狭窄的情况进行诊断分析，结果如下。1临床资料与方法1.1一般资料木组61例患者，男性41例，女性20例，年龄24〜82岁，平均47.8岁。主要临床表现为腹痛、腰痛、尿频、尿急、血尿等。61例患者中，先天狭窄7例；继发狭窄54例，包括输尿管结石25例、输尿管癌8例、良性狭窄12例、炎性粘连4例、前列腺病变5例，均经临床手术或病理
3、证实。患者均为B超检查时发现肾积水。其中,49例作过X线静脉尿路造影检查(IVP),12例作过逆行肾盂造影检查。1.2检查方法釆用Philips64排CT机,扫描条件:120kv,200-300mAs,层厚5mm,双筒注射器，静脉注射60ml370优维显造影剂及40ml生理盐水，生理盐水内加入5mg速尿，以3.0ml/s速度注射，对患者行平扫，动脉期，5min排泄期全尿路扫描；有重度积水者延迟时间为15-30mino扫描完毕，以1mm层厚、1mm间隔重建图像。在Philips64排的工作站(ExtendedBrillianceWorkspace,EBW),将所得数
4、据进行图像后处理，对输尿管全程(包括肾和膀胱)进行图像重建，重建包括多平面重组(multiplanarreformation,MPR)、曲面重建(curvedplanarreformation,CPR)、容识重建(volumerendering，VR)、最大密度投影(maximumintensityprojection,MIP)或仿真内窥镜(virtualendoscopy，VE)等，从多种角度观察导致输尿管狭窄的病因。2结果应用64排螺旋CT对上述61例输尿管狭窄患者进行全尿路(包括肾和膀胱)扫描，将所得数据经过图像后处理，通过工作站对输尿管全程进行图像重建，结
5、果表明，64排螺旋CT能清晰显示输尿管狭窄的部位、病因及狭窄段以上尿路积水，定位定性准确率明显高于IVP及B超等影像检查。2.1先天狭窄7例：MPR显示肾盂输尿管移行部狭窄，梗阻端呈漏斗状或突然性狭窄,管壁无增厚，无明显临床症状。尿路成像图像上可见肾盂中-重度积水，MIP显不对狭窄处显不清晰。见图1。2.2输尿管结石25例：尿路成像图像上可见结石位于输尿管中，呈圆形、椭圆形或不规则形高密度影,CT值100〜650HU,边缘多清楚锐利,直径为10〜60mm,密度较造影剂更高，走形与输尿管一致，结石上方输尿管及肾盂有不同程度扩张、积水。VR上显示欠清时，可以通过MIP
6、显示，结石发生于上段者8例，中段6例，下段11例，其中5例冇排石史。见图3、4。2.3输尿管癌8例：MIP显示输尿管管腔内软组织块影，呈柱状改变，或输尿管管壁不均匀性增厚,增强后强化，以实质期明显，病灶上方输尿管，肾盂有不同程度扩张。MIP示输尿管管腔内充盈缺损，其内造影剂明显变细。见图2。2.4输尿管良性狭窄12例:多表现为渐进性狭窄，壁稍均匀增厚,边缘光整;梗阻端以上输尿管和肾盂、肾盏扩张，积水轻重程度不一。其中3例有输尿管手术史。见图5。2.5炎性粘连4例：尿路成像图像上可见输尿管壁弥漫性增厚，管腔狭窄，狭窄上方输尿管及肾盂积水。见图7、8。前列腺病变5例，
7、前列腺增生引起慢性膀胱尿潴留致双侧输尿管全程扩张、肾积水。见图6.图1MIP示先天肾盂输尿管连接部狭窄图2MIP示输尿管末段癌图3VR示输尿管远段微小结石图4MIP示输尿管远段微小结石图5VR示膀胱悬吊术后，左侧输尿管末段狭窄，中一重度肾盂积水图6MIP示前列腺增生双侧输尿管扩张，双侧肾盂积水图7VR示左输尿管断续显影，输尿管炎伴轻度肾盂积水图8MIP横断面示左输尿管壁弥漫性增厚，输尿管炎伴轻度肾盂积水3讨论输尿管狭窄可由多种原因引起，如结石、肿瘤、炎症性狭窄、先天性发育异常、泌尿系腔外肿块或异常血管等［1】。输尿管狭窄可导致肾积水，肾功能损害，以致肾功能衰竭。临
8、床医生必须
