输尿管囊肿的螺旋CT诊断

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1、输尿管囊肿的螺旋CT诊断输尿管囊肿的螺旋CT诊断【中图分类号】R816.7【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)34-1672-02【摘要】目的通过总结输尿管囊肿的螺旋CT图像表现和临床资料，探讨螺旋CT在其诊断屮的价值，为该病的诊断积累资料。方法冋顾性分析经静脉尿路造影(IVP)、B超、膀胱镜证实的5例输尿管囊肿的螺旋CT图像表现。结果螺旋CT对输尿管囊肿有其特征性表现,并且对病情了解更全而。结论螺旋CT可作为输尿管囊肿的匝要检查方法，对本病具有很高的诊断价值。【关键词】输尿管囊肿;螺旋CT先天性输尿

2、管囊肿是一种少见的发育畸形，在临床并不多见。对其的诊断主要依靠影像学检查,静脉尿路造影(IVP)、B超、膀胱镜检查对输尿管囊肿有其特征性表现，可作为首选的检查方法。但螺旋CT对输尿管囊肿的诊断也有其独特之处，是一种重要的检查手段。1材料与方法本组5例经静脉尿路造影、B超、膀胱镜证实为输尿管囊肿患者中，男2例，女3例,年龄20〜45岁，平均33岁。主要临床症状:尿痛4例,排尿困难2例,尿频3例,血尿2例。左侧输尿管囊肿4个，右侧输尿管囊肿2个。单侧4例,双侧1例。应用NeuvizDaul型CT扫描机对所有病例均先行平扫，扫描

3、范围从双肾上缘至耻骨联合下缘平面,螺距为1,采用层厚6毫米，层距6毫米图象重建，部分病例采用薄层扫描。然后增强扫描，使用对比剂为300mgI/ml碘海醇，总量为1.5ml/kg,采用高压注射器,经肘静脉团注，注射速率为3.0ml/s,动脉期延迟25秒、实质期延迟70秒扫描肾脏，接着根据输尿管囊肿和膀胱内造影剂充盈情况进行延迟期扫描盆腔。2结果平扫时3例输尿管囊肿伴感染者在膀胱内于输尿管开口处及膀胱二角区见直径lcm~4cm大小不等的囊肿，从膀胱壁呈囊状结构突入膀胱腔内，呈类圆形,囊肿轮廓光滑，囊壁薄均匀，呈线样，最厚者约5

4、mm,囊内呈水样密度，密度均匀；2例囊壁显示不清在膀胱内未见囊肿。4例患者合并患侧肾盂轻〜中度积水，输尿管全程扩张,最宽径2cmo静脉注射碘海醇后，动脉期、实质期行肾脏扫描，以了解肾脏功能，然后延迟扫描盆腔，直至显示输尿管囊肿。3例输尿管囊肿伴感染者，可见囊壁强化,2例未并发感染者囊壁未见强化。4例肾功能正常,输尿管囊肿内充盈造影剂，其中3例囊肿内密度均匀，边缘光滑，而膀胱腔内充盈少量造影剂，浓度低于囊肿内造影剂浓度,可清楚地显示输尿管囊肿，1例输尿管囊肿内见分层现象，上层是尿液，下层是造影剂。1例见肾功能减退，输尿管及输

5、尿管囊肿内造影剂充盈迟缓，而膀胱腔内充盈造影剂，输尿管囊肿呈类圆形充盈缺损，清楚地显示输尿管囊肿。所有病例最后膀胱腔内完全充盈造影剂,3例输尿管囊肿显示不清,2例于囊肿周边可见…规则等宽透亮的囊壁影。3讨论输尿管囊肿为输尿管末端向膀胱内突岀的囊性肿物，其表面为膀胱黏膜所覆盖，内层为输尿管黏膜，其间有纤维结缔组织。输尿管囊肿的病因训不清楚，多数认为输尿管先天性狭窄，加上输尿管膀胱黏膜下和结缔组织发育不良和尿液冲击，则使该段扩张,隆起而形成囊肿。本病可分为四型：（1）单纯型；（2）脱垂型；（3）移位开口型；（4）盲端型;其中以

6、单纯型多见，木组5例均为单纯型。输尿管囊肿临床症状无特征性，多因输尿管口狭窄，尿流不畅继发感染或合并结石等引起症状，才引起患者注意。尿液瘀滞易并发结石，结石的形成势必乂加重了梗阻及感染,最后导致肾盂及输尿管积水，肾功能衰竭，所以要尽早治疗［1,2］。输尿管囊肿的检查方法主要有IVP、超声和膀胱镜检查。IVP检查为本病的重要检查方法，不但显示输尿管囊肿,还可了解肾功能，但肾功能减退时,输尿管囊肿在膀胱内形成充盈缺损，此时还需与膀胱肿瘤相鉴别，而CT扫描可清楚地显示输尿管囊肿特点，能避免误诊。另外小的输尿管囊肿可因投照条件小或

7、造影剂浓度高而被造影剂掩盖漏诊,而螺旋CT具有较高的密度分辩率能显示很小的囊肿，可避免漏诊。本组1例IVP发现右侧输尿管囊肿，而CT显示为两侧输尿管囊肿,其中左侧输尿管囊肿较小,直径约lcm,回顾性观察IVP造影片也未见左侧病变，分析原因为囊肿较小而膀胱内造影剂浓度较高而被掩盖。超声检查简单易行，无创伤性,可发现较小的IVP未能发现的输尿管囊肿,并可实时观察尿液排出时囊肿的变化。膀胱镜对输尿管囊肿有直观的了解。但B超、膀胱镜对肾脏的分泌和排泄功能无从了解，而螺旋CT扫描不仅可清楚地显示囊肿，而且了解肾脏、输尿管、膀胱的全貌

8、和肾功能，合并畸形时可同时显示。输尿管囊肿如并发感染平扫时可显示囊壁，但未并发感染时平扫不易分辨出囊肿真正的轮廓，如进行增强动态扫描，掌握好扫描时期，可清楚地显示输尿管囊肿。螺旋CT不但能了解输尿管囊肿的位置，形态和大小，并且同时了解肾脏、输尿管、膀胱的全貌，肾脏的分泌和排泄功能，以及是否存在肾脏、输尿