胸部创伤的急救课件

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1、2014胸部创伤院前急救共识喀什地区第一人民医院重症医学二科胸部是人体呼吸循环两大生命器官所在地，因此一旦发生伤病多具有病情急、时间短、病情重、致死性高的特点。不管发生在胸部的疾病或损伤，无论是在事故的现场还是在急诊室的抢救，均应迅速进行伤病情判断和紧急处理创造。一、迅速进行伤情初步判断（一）简要病史了解受伤经过、暴力大小、作用过程和损伤机制，有助于对伤员最易受伤的部位作出初步判断。直接暴力如火器、刃器、钝器、飞溅物、挤压等。外力作用的部位即为可能受伤的部位，是检查的重点。直接暴力导致的胸部损伤机制较明确。穿透胸壁的开放性损伤诊断也较容易。高处坠落伤、交通事故等所致的损伤属减速伤，此种暴力损

2、伤机制复杂，受伤的部位除外力直接作用的部位外，身体的其它部位、内脏器官的损伤可能是惯力、剪力、旋转力共同作用的结果。在车祸现场，通常表面上见到驾驶员双下肢骨折，但事实上，更为致命的是方向盘挤压所引起的胸部闭合性损伤、钝性心脏损伤及腹部损伤。这类伤员往往受伤部位多、伤情复杂、易于漏诊。（二）体格检查重点关注生命体征的情况，发现有无呼吸困难、缺O2、窒息、反常呼吸、心脏压塞、休克、外出血、体腔开放、脏器脱出等。二、威胁生命问题的现场处理严重胸部创伤中，有一部分属于致死性损伤，如心脏大血管破裂出血，大面积的胸壁软化、张力性气胸等。若不采取积极、有效的紧急抢救措施，病人即可在极短的时间内死亡。威胁病

3、人生命的主要包括急性呼吸困难、急性循环障碍和急性呼吸循环衰竭三种情况。（一）急性呼吸困难及紧急处理严重胸部创伤引起急性呼吸困难的常见原因有呼吸道阻塞：如血液/块、异物、呕吐物、分泌物等；胸腔大量积气积液，如气胸特别是开放性和张力性气胸、血胸等引起大面积肺受压或肺不张；气管支气管破裂，合并严重的纵隔皮下气肿和肺不张；连枷胸特别是大面积或多处胸壁软化者，不能完成正常呼吸动作；严重肺挫伤和创伤性湿肺，引起肺通气/换气严重障碍；心包压塞、休克等循环障碍导致全身组织缺氧。胸伤后严重呼吸困难院前抢救最常用办法有环甲膜或气管切开术胸伤合并头颈部、颜面部外伤者，咽喉部可因异物、血块、分泌物阻塞或喉头水肿等致

4、上呼吸道阻塞，病人发生严重呼吸困难，此为抢救各种原因所致上呼吸道阻塞最有效的办法。气管插管是有效吸除呼吸道内各种阻塞物、建立和保持呼吸道通畅最有效的办法，连接手工皮囊和随车简易呼吸机，也为呼吸衰竭的病人进行呼吸机治疗提供条件。胸腔穿刺和胸腔引流是治疗各种气胸、血胸和胸腔积液所致大面积肺压缩最有效的方法。对多发性、大面积连枷胸严重呼吸困难病人的，首先清除气道阻塞物，若合并血气胸先作引流，胸部作适度的加压包扎，再给予气管插管，必要时呼吸机辅助后送。对肺爆炸震伤、严重肺挫伤和创伤性湿肺等严重肺换气功能障碍者的抢救，先给以高流量输O2，必要时气管插管，使用激素、胶体液、利尿药，严格限制晶体液和水的进

5、入，尽快安全后送。（二）低血压和休克及紧急处理胸伤后循环障碍最常见的原因是失血，表现为面色苍白、四肢发凉、大汗、脉搏细弱、心音低钝和低血压。伤后即发生低血压或休克者，常意味着短期内大量出血或失血还没有停止。其次是心脏射血功能不足。心脏射血功能不足最常见的是心压脏塞和心内结构损伤，如室间隔穿孔、瓣膜损害，腱索、乳头肌断裂和传导束损伤。心脏的锐器伤往往既有失血，又可能有心脏射血功能不足的双重因素。紧急处理建立有效的静脉通道，快速补充容量，如果条件允许，尽可能作一中心静脉置管，既可以帮助判断心脏的射血功能，又可以了解体内容量缺少的程度，以决定补充的量和速度。值得注意的是，心包压塞的伤员可以因失血而

6、不发生中心静脉压升高，所以如果快速补充血容量后中心静脉上升而血压不上升者，应考虑到有心包压塞。紧急处理在首先建立静脉通道基础上查找循环血量不足的原因。找到受伤部位，胸穿、腹穿是现场简单有效的方法，穿刺阴性并不意味着没有大量出血。如胸内大出血危及生命，在事故现场可以进行胸血自体回输赢得抢救时间。如果快速输液后血压不回升，应作气管内插管和呼吸机辅助呼吸，一来可以增加血液中含氧量，避免心脏等重要器官缺血带来的损害，更重要的是预防呼吸心跳停止。紧急处理导尿，除了解有无肾脏及尿路损伤外，更重要的是观察尿液的量和颜色，帮助判断体内容量的改善情况。关于血管活性药物使用，胸部损伤所致低血压或休克，绝大多数是

7、失血所致，止血和补充有限循环血量是主要方法，一般不需要使用血管活性药物，如多巴胺、麻黄素、肾上腺素等来提高血压，以免对肾脏造成不可逆的损害最终导致抢救失效。对严重心肌损伤而发生低血压者，在判断没有内出血并且严密监护下使用血管扩张药物，如硝酸甘油，以降低心脏前负荷，增加冠脉的循环血量。（三）急性呼衰及紧急处理严重胸部创伤后，有的伤员在现场很快处于呼衰状态，即呼吸心跳停止的前期，表现为淡漠或神志恍惚，脉搏扪不清，