胸部创伤的治疗课件

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1、常见胸部创伤近年来的治疗一、多发肋骨骨折的一般治疗1.单根或多根病情不严重的骨折：常规镇痛固定胸廓呼吸道管理预防感染等并发症二、肋骨骨折合并血胸、气胸及血气胸的微创治疗既往采用传统的胸腔闭式引流管，管径较粗，质硬，患者疼痛明显，不利于肺不张及肺部感染等并发症的防治。目前：胸腔穿刺置管引流术，严格掌握指征，部分血胸、气胸及血气胸引流效果较传统闭式引流无明显差异。一名年轻女性受伤后2小时的胸部CT：左侧少量胸腔积液并下肺挫伤伤后2天的肋骨三维重建+胸部CT：迟发性血胸，胸腔积液明显增多左侧第6、7、8肋骨骨折伤后2天，血胸较受

2、伤当天明显增多，给予胸腔穿刺置管引流传统胸腔闭式引流术近年来所采用的一次性穿刺引流管胸腔穿刺置管引流术适用于肋骨骨折后，病情平稳的迟发性血胸患者适用于肋骨骨折合并非张力性气胸患者禁用于胸腔活动性出血，进行性血胸患者与传统的胸腔闭式引流的优势1.操作过程简单，避免了肋间动静脉、神经及肌层的损伤2.创面小，操作及引流过程中，极大地减少了患者痛苦3.大部分患者对镇痛药物的依赖减小4.达到了微创治疗的目的三、连枷胸（多根、多处肋骨骨折）典型病例：患者，男，回族，74岁，以“高处坠落致伤胸部1小时”为主诉，以“胸部闭合性损伤，右侧多

3、发肋骨骨折并血胸”诊断收住当地县院。保守治疗效果差，反常式呼吸，胸部剧烈疼痛，咳嗽、咳痰无力，呼吸困难，伤后1周出现下肢深静脉血栓。伤后11天转来我院，收住入科后立即完善肋骨三维重建+胸部CT平扫及血气分析等相关检查，诊断明确为“胸部闭合性损伤，右侧多根多、处肋骨骨折（连枷胸），右侧血胸并肺不张，肺部感染，急性呼吸窘迫综合征，双下肢深静脉血栓”。病情危重，手术指征明确，评估手术风险后于入院当日急诊行“右侧多发肋骨骨折内固定术+胸腔闭式引流术”手术。术后患者病情明显好转，疼痛缓解，咳嗽、排痰理想，肺部感染迅速控制，呼吸衰竭纠

4、正，抗凝对症，恢复良好。术前影像学表现肋骨三维重建：右侧多根、多处肋骨骨折，胸壁塌陷骨折肋骨断端错位严重，反常式呼吸肺部感染合并基础疾病慢阻肺右侧大量血胸并肺不张多根多处骨折断端错位严重镍钛记忆合金接骨器（肋骨环抱器）术后患者恢复良好，手术效果明显1.消除了连枷胸所致的反常式呼吸，重建正常的胸廓呼吸运动，解除呼吸窘迫，改善呼吸症状2.术后有效的咳嗽、咳痰，迅速控制了肺部感染，降低了死亡风险3.消除了持续的剧烈疼痛，改善患者的生活质量术后胸片，胸廓外形及运动恢复正常手术时机选择的问题手术时机应根据患者具体情况而定。该患者多根

5、多处肋骨骨折伴反常呼吸，咳嗽、咳痰不利，肺不张、肺部感染，严重呼吸困难，均属急诊手术内固定指征。对于伤情相对稳定的多发肋骨骨折，应做好充分术前准备的前提下，伤后1~3天手术较为安全。否则易出现肺不张、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征等并发症。较以往开胸手术钢丝固定手术的优势骨折内固定材料钢丝金属，因材料固定不牢靠，活动后容易骨折移位;且往往需剥除较多骨膜，增加手术时间和手术风险。镍钛记忆合金环抱器利用环抱臂对骨折两端骨表面的握持力来维持骨折端的稳定：1.对骨膜和髓腔血供干扰小；2.记忆合金环抱器具有良好的组织相容性，低分子蜕变

6、形和较强的抗腐蚀性，符合人体对置入材料的要求；3.无需二期手术取出，增加组织创伤。镍钛记忆合金接骨器四、胸骨骨折内固定手术手术适应症：胸骨骨折断端严重错位，有致心脏、主动脉等大血管损伤可能的患者合并周围肋软骨骨折伴（前胸壁）反常式呼吸的患者五、创伤后进行性血胸的治疗为临床上较为常见的胸外科急症之一，对于合并失血性休克以及其他较为严重情况的患者常常需给予开胸手术治疗。2014年8月，我科成功救治2例典型的进行性血胸合并失血性休克患者。外科技术及抢救技术：胸腔镜手术止血、自体血回输胸腔镜手术止血联合自体血回输是我科所申报201

7、5年度的三新业务之一。据查新结果，该二者技术的联合运用在青海省及国内尚未见报道。典型病例：病例一：患者，男，汉族，51岁，以“钝器致伤左侧胸部2小时”为主诉来院，急诊以“胸部闭合性损伤，左侧进行性血胸，失血性休克”诊断收住入院。胸部CT提示：左侧大量胸腔积液。给予胸腔闭式引流术，引出约1200ml鲜红色血性液，伴胸闷、气促、心悸及循环衰竭等休克表现，诊断明确后立即完善血型、血常规、血凝及心电图等急诊检验、检查，补液同时急诊行“胸腔镜下左侧胸腔探查止血术”手术，术中使用自体血回输机，将所引流的胸瓶内（无菌）血液及术中损失血液

8、一并过滤、离心、洗涤及肝素抗凝后予以回输。术中发现左侧第9肋骨骨折，肋间动脉断裂，活动性出血，立即予止血及肋骨固定。术后患者未出现溶血、超敏反应及感染等并发症，病情平稳，恢复良好。于术后12天临床治愈出院。病例二：患者，男，藏族，28岁，以“锐器致伤左颈部、双侧胸部及全身多处3小时”为主诉，急诊以“失血