骨科课件寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术治疗寰枢椎不稳

《骨科课件寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术治疗寰枢椎不稳》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉内固定治疗寰枢椎不稳各种原因所致的急性或慢性寰－枢不稳定的病例常常需要进行寰枢内固定＋植骨融合术。寰椎侧块螺钉结合枢椎椎弓根螺钉内固定较后路钢丝技术和椎板夹技术能获得更高的生物力学稳定性和植骨融合率，具有明显的优势，近年来开始应用于临床。上颈椎解剖结构复杂毗邻脊髓、神经根和椎动脉显露困难通过系统的寰枢椎解剖学测量，明确寰枢椎侧块和椎弓根解剖与螺钉安放的关系，为手术中安全、精确放置螺钉内固定提供解剖学依据。对策研究目的临床应用寰枢椎解剖学测量以明确寰枢椎侧块和椎弓根的解剖关系

2、，为手术中安全、精确放置内固定提供解剖学依据寰枢椎解剖学测量取10具本地成年尸骨干标本(由华中科技大学同济医学院解剖学教研室提供)。测量：游标卡尺线性测量，精度0.1mm；角度测量先用钨丝取模后，再用量角器测量，精度为0.1°。寰椎的测量1.侧块前后径2.侧块横径3.侧块内倾角4.后弓内侧半距5.后弓外侧半距6．后弓宽度寰椎的测量1.侧块内侧高度2.侧块外侧高度3.后弓高度枢椎的测量1.枢椎椎弓根根体角2.枢椎椎弓根内倾角3.枢椎侧块外倾角4.侧块厚度5.椎弓根上宽6.椎体前缘与侧块后缘的距离枢椎的测量

3、解剖学测量与寰椎侧块枢椎椎弓根螺钉安放寰椎侧块螺钉进钉点、方向、长度及直径后弓外侧半距(20.3±3.5)mm后弓高度(7.2±1.7)mm寰椎侧块螺钉的进钉点及螺钉直径侧块横径(17.6±2.8)mm侧块内侧高度(16.5±3.5)mm侧块外侧高度(18.9±2.7)mm螺钉直径：3.5~4.0mm进钉方向：内倾10°进钉深度：26mm寰椎侧块螺钉的进钉方向和深度寰椎侧块螺钉进钉枢椎椎弓根螺钉进钉点、方向、长度及直径进钉点：枢椎下关节突根部中点方向：内倾15°左右深度：＜30mm直径：3.5~4.0m

4、m椎弓根上宽7.6±1.6mm椎弓根中宽6.0±1.6mm椎弓根下宽4.1±1.1mm枢椎椎弓根的根体角为105.2±8.0°椎体前缘和侧块后缘的距离29.2±1.6mm°枢椎椎弓根螺钉进钉方向椎弓根上倾角42.4±5.3°向上呈40°左右AO进钉点：侧块正中垂直线的中点向上25°,向内25°进钉点：椎弓根内侧缘向外7mm与上缘向下4mm交点处进针向上25°,向内10°枢椎侧块螺钉进钉点、方向及长度方向：下关节突下缘与横突孔外缘的连线与矢状面的成角10.1±0.3º，因而外倾角需＞10º。进钉点：枢椎下

5、关节突的内缘和下缘为定位标志，在其外、上各2.0mm的交点长度：测得钉道长度18.48±1.59mm，因而螺钉长度宜＜20mm枢椎侧块螺钉进钉方向60º侧块上倾角60.59±8.86º上倾60º由于枢椎椎弓根镙钉的钉道远较侧块镙钉为长，且椎弓根骨皮质较侧块多，把持力更好，因而我们多选择枢椎椎弓根螺钉内固定。寰枢椎标本的系统测量为精确安放寰椎侧块镙钉及枢椎椎弓根螺钉提供了解剖学依据。临床应用病例治疗自体髂骨板植骨融合枢椎椎弓根螺钉寰椎侧块螺钉寰枢椎不稳陈旧性齿状突骨折伴寰枢椎不稳4例新鲜性齿状突骨折伴寰枢

6、椎不稳2例无并发症、无退钉、断钉，C1~2全部骨性融合vertex内固定系统螺钉直径3.5~4.0mm寰椎螺钉26~28mm枢椎螺钉28~30mm固定杆直径3.2mm陈旧性齿状突骨折伴寰枢椎不稳术前X线片术前MRI术中术后1周X线片术后6个月X线片治疗自体髂骨板植骨融合枢椎侧块螺钉寰椎侧块螺钉寰枢椎不稳术前X线片齿状突骨折伴寰枢椎不稳术前CT术前MRI术后6个月X线片讨论ⅡC型齿状突骨折（骨折线走行后上→前下）伴寰枢关节脱位特别是寰椎向后移位游离齿状突或齿状突发育不全伴寰枢椎半脱位陈旧性寰枢关节脱位伴寰

7、枢椎不稳寰横韧带损伤伴寰枢关节脱位新鲜ⅡC型齿状突骨折伴寰枢椎不稳适应证寰枢椎脱位伴颈枕关节不稳外伤性寰枢椎脱位伴有枢椎椎弓骨折或枢椎椎体纵行骨折外伤性寰枢椎脱位伴有寰椎侧块骨折或Jefferson骨折禁忌证慎用寰枢椎后弓或椎板减压者独特优点对寰枢椎复位要求不高固定稳定可靠一定的复位作用在暴露寰椎后弓时严格行骨膜下剥离，距寰椎后结节的距离在20mm以内。寰椎后弓上缘禁止锐性分离，这样不但容易引起静脉丛出血，更容易损伤脊髓。术前充分细致阅读X线片和CT片，了解不同患者的个体差异性，做到进钉的个体化。注意事

8、项术中C臂X光机反复透视寰椎侧块及枢椎椎弓根内安放直径3.5~4.0mm、长度寰椎26~28，枢椎28~30mm的螺钉是可行的、并且安全。以此为基础的内固定系统可以获得上颈椎的稳定，有利于后路融合。谢谢