经颈后路寰枢椎椎弓根钉内固定治疗寰枢椎不稳18例的疗效观察-论文.pdf

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1、第32卷第4期广东医学院学报Vb1．32No42014年8月JOURNAL0FGUANGD0NGMEDICALCOLLEGEAug．2014515经颈后路寰枢椎椎弓根钉内固定治疗寰枢椎不稳18~lJ的疗效观察黎松波，刘先银，梁润林(广东省东莞市人民医院骨科，广东东莞523059)摘要：目的观察经颈后路寰枢椎椎弓根钉固定植骨融合技术治疗寰枢椎失稳的疗效。方法应用经颈椎后路寰枢椎椎弓根钉棒系统，复位、固定、植骨融合治疗18例寰枢椎不稳患者，术中在C臂辅助下行C1、C2椎弓根置钉，复位固定，磨钻准备植骨床，取自体髂骨行椎板间植骨，术后颈托固定3个月。

2、结果18例72枚螺钉成功置入，复位满意，术中未发生椎动脉和脊髓损伤。患者获l2～24个月定期随访，螺钉位置良好，钉棒无松动、断裂，术后12—18个月均获植骨融合。术前JOA评分(8．6-+-2．8)分；术后12个月JOA评分为(15．8±3．5)分，明显高于术前(尸<0．01)，JOA评分改善率为76％～92％。结论经颈后路寰枢椎椎弓根钉固定植骨融合技术具有直视下置钉、短节段固定、固定牢靠、植骨融合率高等特点，有利于稳定寰枢关节、恢复脊髓功能和早期投入正常生活，是一种较为理想的治疗寰枢椎失稳的内固定术。关键词：寰枢椎；椎弓根螺钉；内固定中图分类

3、号：R684．7文献标识码：B文章编号：10054057(2014)04—0515-03DoI：10．3969~．issn．1005—4057．2014．04．040寰枢椎不稳易导致高位颈髓压迫症，损伤生命中枢，危片，确定寰枢关节脱位或骨折能否复位。常规行颈椎MRI、及生命，应尽快行手术治疗，恢复寰枢关节正常解剖关系和颈椎CT三维重建及椎动脉成像检查，准确掌握上颈椎骨折或稳定性。经颈后路寰枢椎复位内固定植骨融合术是最常用的脱位的具体情况及局部神经血管解剖结构特点。通过术前治疗方法，可应用钢丝、钛缆、椎板夹及侧块螺钉等固定，CT扫描及三维重建，准

4、确测量寰椎和枢椎椎弓根的内径和角但内周定失败率较高，植骨融合率较低。生物力学检测证度，确定椎弓根钉的进钉点和进钉方向。血管成像了解椎动实，寰枢椎椎弓根钉棒系统能提供相当高的稳定性和安全脉的解剖情况。颈椎MRI明确颈髓受压部位和程度，决定术性，易于临床普及ll'2]。我院于2007年5月至2011年9月采用寰中是否需要减压。枢椎椎弓根钉棒系统治疗寰枢椎失稳患者18例，取得满意效患者插管作全身麻醉，取俯卧位，用Mayfield头架固定果，现报道如下。头部，颈部保持轻度屈曲位，头高脚低约15。，保持头颈牵引力，C臂透视寰枢椎复位良好后准备手术。作颈后

5、正中纵1临床资料行切口，通过白线暴露减少出血，保护好枢椎棘突上肌肉附1．1一般资料着点以便重建，以寰椎后结节为中心往两侧显露后弓，直至寰枢椎不稳患者18例，男11N，女7例；年龄17～65岁，两侧后弓根部(约距后结节2cm处)，显露过程中注意保护好平均45．6岁。齿状突骨折9例(AndersonI／C型5例，Ⅲ型4例；后弓上缘横向行走的椎动脉和后弓下缘的静脉丛和c2神经齿状突陈旧性骨折1例，齿状突新鲜骨折8例)，寰椎横韧带断根，若出血立即进行止血纱块压迫止血。以术前CT测定的寰裂合并寰枢关节脱位3例，Jefferson骨折1例，寰椎前弓合并椎进

6、钉点的矢状线与后弓下缘上方2mm处水平线的交点为进侧块骨折2例，齿状突先天畸形3例。不可复性寰枢关节脱位钉点，亦可以侧块后脊顶点上方2mm为进钉点。若后弓高度患者巳被排除在本组病例外。18例患者均出现寰枢椎脱位或小于4mm，经后弓进钉会非常困难，可将进钉点向下调至后失稳，表现为不同程度的活动障碍、颈枕轴向疼痛；2例患弓下方。使用高速磨钻磨除进钉点处的骨皮质，根据术前CT者有脊髓压迫症状，FrankelC级和D级各1N。术前JOA评分测量椎弓根的内径和方向，以手钻内倾10～15。、头倾5。逐5～13分，平均(8．6±2．8)分。渐拧入，深度控制在

7、2630mm，随时C臂透视确保方向正1．2方法确，开路完毕后用球形探子仔细探查钉道四壁与前壁，如各术前使用颅骨牵引复位，根据寰枢关节移位方向行反向壁完好，则钉道安全，可置入椎弓根钉，对侧以相同方法操牵引，床头垫高30。，牵引物质量为3．0—6．0kg。拍床边x线作。枢椎椎弓根的进钉点在下关节突根部中心点内上方，使片，视复位情况调整牵引方向和力度，复位后维持2．0～3．0kg用高速磨钻将进钉点的皮质骨去除，以神经探子剥离显露c2牵引。术前均摄颈椎正侧位及张口位x线片、颈椎动力位椎弓根上缘及内侧壁，使椎弓根于可见情况下操作，用手钻沿着椎弓根上缘及内

8、侧壁的方向逐渐拧入至c2椎体，根据术收稿日期：2014．o1．09；修订日期：2014．05—18前影像学资料行个体化置钉，内斜20～30。，上斜25