厥阴病寒证课件

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1、厥阴病辨证论治概论第一节　厥阴病辨证纲要第二节　厥阴病本证第三节　厥热胜复辨第四节　四肢厥逆辨第五节　呕哕下利辨第六节　厥阴病预后第七节　厥阴病欲解时概论病位：肝经、肝与心包成因：1、外邪直接侵犯厥阴2、邪由他经传来生理：肝经：从足走腹，属肝络胆，上贯膈，布胁肋，上连目系，与督脉会于巅顶。肝脏：藏血，主疏泄，调畅气机，调畅情志，参与脾胃的运化。证候特点：病入厥阴，则肝失条达，气机不利，易致阴阳失调厥阴具有阴尽阳生，极而复返的特性厥阴病既有阴证（寒证），又有阳证（热证），也有寒热错杂（上热下寒证）厥阴包括手、

2、足厥阴二经和肝、心包病位“故其为病,阴阳错杂,寒热混淆,邪至其经,从化各异。若其人素偏于热,则邪从阳化,故消渴,气上撞心,心中疼热等阳证见矣。若其人素偏于寒,则邪从阴化,故手足厥冷,脉微欲绝⋯等阴证见矣。”《医宗金鉴·伤寒论注》证候分类与治法：厥阴病本证：寒热错杂证：厥阴病寒证：厥阴受邪，阴阳失调，邪从寒化厥阴病热证：厥阴受邪，阴阳失调，邪从热化上热下寒证寒者热之热者寒之寒温并用，清上温下厥阴病篇其他证候：厥热胜复辨、四肢厥逆辨、呕哕下利辨第一节　厥阴病辨证纲要【原文】厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，

3、饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（326）成因：邪入厥阴，气郁化火犯胃而为上热，肝气横逆犯脾而为下寒，形成上热下寒证。主证：消渴：厥阴郁火消灼津液气上撞心：厥阴郁火上冲心胸心中疼热，饥：肝气横逆犯胃，胃热嘈杂似饥不欲食：肝邪乘脾，脾虚失运食则吐蛔：脾虚肠寒，蛔虫上窜上热下寒治疗应清上温下，寒热同治误下更伤脾阳而下利不止本条提纲证概括了厥阴易阴阳失调，寒热错杂的特点厥阴病本证【原文】伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其

4、膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338）一、厥阴病寒热错杂证（一）乌梅丸证本条辨脏厥与蛔厥，以及蛔厥的证治：内脏真阳极虚而致四肢厥冷脏厥脉微：真阳衰微无力鼓动厥：真阳衰微，四末失温肤冷：日久阳虚更甚，全身肌肤发凉躁无暂安时：真阳衰微，弱阳与阴寒相争，争而不胜整个内脏的阳气都衰竭，预后极差蛔厥蛔虫内扰，疼痛剧烈，气机逆乱而致四肢厥冷吐蛔史（上热下寒）时烦时止，得食而烦呕，须臾复止手足厥冷蛔虫扰动，气机逆乱，阳气不达于四末腹痛病机为上热下寒，蛔虫内

5、扰治法：清上温下，安蛔止痛“蛔得甘则动，得酸则静，得苦则下，得辛则伏”故本方酸、苦、辛同用，以驱蛔止痛：乌梅、米醋：味酸，安蛔止痛黄连、黄柏：苦寒，清上热细辛、干姜、附子、蜀椒、桂枝：辛热，温下寒人参、当归：益气养血米饭、蜂蜜：和胃缓急本方寒温并用，攻补兼施：治蛔厥：上热下寒，蛔虫扰动治久利：寒热错杂，虚实互见的久利配伍驱蛔药，如使君子、苦楝皮方药：乌梅丸上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十

6、丸。禁生冷、滑物、臭食等。煎服方法：（二）干姜黄芩黄连人参汤证【原文】伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359）本条论上热下寒相格拒的证治：伤寒本自寒下平素有虚寒性下利（素体脾胃虚寒），又患外感病医复吐下之寒格更逆吐下下寒与上热相格据，使吐下更加严重误治后使脾阳更伤而下利更甚下寒表邪内陷化热，邪热被下寒格拒上热上热则胃气不降食入口即吐病机：胃热脾寒，寒热格拒治法：清胃温脾方药：干姜黄芩黄连人参汤黄芩黄连干姜人参辛热温脾散寒苦寒清胃热甘温补脾益气寒温并用，攻补兼施

7、二、厥阴病寒证（一）当归四逆汤证【原文】手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351）本条论血虚寒凝致厥：主症手足厥寒：肝血不足，寒凝经脉，四末失温。脉细欲绝：血虚脉道不充；寒凝脉行不利。病机：血虚寒凝经脉治法：养血通脉，温经散寒方药：当归四逆汤芍药、当归补血养血桂枝、细辛温经散寒甘草、大枣补益中气以生血通草通行血脉（二）当归四逆加吴茱萸生姜汤证【原文】若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（352）本条论血虚寒凝兼“内有久寒”的证治：主症血虚寒凝：手足厥寒，脉细欲绝内有久寒：肝胃沉寒胃痛、呕吐、痛

8、经、少腹冷痛既有血虚寒凝经脉，又有寒邪在脏腑，故为厥阴的经脏两寒证。病机：血虚寒凝，兼有肝胃沉寒治法：养血温经，暖肝温胃方药：当归四逆加吴茱萸生姜汤温经养血暖肝温胃清酒煎药：温通经脉（三）吴茱萸汤证【原文】干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）本条论肝寒犯胃，浊阴上逆的证治：主症干呕：肝寒犯胃，胃失和降吐涎沫：肝胃两寒，饮邪不化，泛溢于口头痛：巅顶痛阴寒循经上扰清窍治法：暖肝温胃降浊方药：吴茱萸汤食谷欲呕，