厥阴病脉证并治

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1、第七章厥阴病脉证并治TreatmentofJueyindiseasebasedonsyndromedifferentiation【学习目的和要求】1.熟悉厥阴的生理。2.掌握厥阴病辩证纲要。3.掌握吴茱萸汤证、当归四逆汤证的主证、病机、治法、方药。4.背诵原文326、378、351条。一、概述（一）厥阴的生理1.厥阴的含义《灵枢·阴阳系日月》：“此两阴交尽，谓之厥阴。”　意思是阴气发展到最后阶段，开始向阳的方面转化。阴向阳转化，体现对于自然变化的适应能力。2.经络《灵枢·经脉》：心主手厥阴心包络之脉：

2、起于胸中，出属心包，下膈历络三焦。其支者：循胸出胁，下腋三寸，上抵腋下，循臑内，行太阴、少阴之间，入肘中，下臂，行两筋之间，入掌中，循中指，出其端。其支者：别掌中，循小指次指出其端。《灵枢·经脉》：肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者，从目系下颊里，环唇内。其支者，复从肝别，贯膈，上注肺。3.脏腑手——心包：代心用事1）厥阴

3、足——肝：主藏血，主疏泄，喜条达合筋脉，开窍于目肝寄相火，心包藏相火。心包之火以三焦为通路，下达于肾，使肾水温暖以涵养肝脏。厥阴肝木又上济心之君火，君火与相火唇齿为邻，相互为用。2）厥阴与少阳（手少阳三焦，足少阳胆）互为表里，以其脏腑相连，经脉相通，脏属阴主里，腑属阳主表，互为表里，彼此在生理上关系密切，在病理上相互转化（表里传）。3）肾与厥阴（心包、肝）关系密切，肾阴虚水不济火，可致心火亢盛，水不寒木则肝气横逆，肝阳偏亢（头痛、头目眩晕等）。因此，少阴寒化征阳复之后，伤阴精血不足，水不涵木，传入厥阴

4、。4）厥阴肝与脾胃关系密切。肝气条达，疏泄正常，脾气升发，肾气下降，正常运化受纳，完成水谷的消化吸收，化生气血；肝气不舒则脾不升、胃不降，则出现运化失常之下利呕哕等证（即呕哕、下利均归于厥阴病下）。（二）厥阴病1.含义是机体抗病能力减弱，感受外邪后，引起厥阴所属脏腑、经络生理功能紊乱所致的较为复杂的一类病证。2.厥阴病病因（1）从少阳传来：互为表里，病变可相互转化。若病人素体阳虚，病入少阳热伤肾阴，水不涵木、水不络火而病入厥阴。“入则厥阴，出则少阳。”少阳失治误治，病邪内陷，成厥阴病（由表传里）。（2

5、）从少阴寒化证传来：“阳复液亏水不涵木，肝气横逆，病入厥阴”。另一说：少阴寒极变为厥阴——少阴寒极可成为阴阳各趋其极的厥阴病。“阳并于上则热，阴并于下则寒，或上热下寒之厥阴病”。（3）阳明病误下可使下焦脾胃阳虚，经热之火气不下行，反而上逆成实成为上热下寒之厥阴病。或误下后伤脾阳——脾寒胃热或误下后伤肾阴，水不涵木，木火犯胃脾寒直中：外邪直接侵犯厥阴经脏。3.证型及病机（两种分型意见）1）上热下寒证：以蛔厥为代表病机：水不涵木，肝气横逆，乘脾犯胃治则：土木两调，清上温下方药：乌梅丸2）其他上热下寒证厥热

6、胜复证：厥阴是属正邪搏争的（阴阳胜复证）最后阶段，阴尽阳生（阴阳交替证）寒极生热“阳盛则热，阴盛则寒，病势不定”——正邪搏争互有胜负，而为厥热胜复证。3）厥证（寒厥和热厥）病机：阴阳逆乱，不相顺接寒厥：阴盛极，不外达，阳气不与阴相顺接热厥：热盛津枯，阳郁不达，阴不能与阳顺接另一种分型认为厥阴病即厥证，分寒厥、热厥、蚘厥三种1）寒厥证：厥、利、恶寒、脉微欲绝病机：阳衰阴盛治疗：回阳救逆——四逆汤2）蛔厥证证候：脉微而厥，静而时烦，得食而呕又烦，常自吐蚘，提纲证：“消渴、心中疼热、气上撞心，饥而不欲食，食

7、则吐蚘”。病机：胃热肠寒，蚘虫窜扰治疗：清上温下，安蚘止痛方药：乌梅丸3）热厥证：脉滑而厥、口干舌燥、烦渴引饮、小便短赤、或见阳明腑实证、无汗。病机：阳气太过、津分热郁（阳不外达）治疗：清泄里热。方药：白虎汤、承气汤。4.厥阴病的治疗因证而异，“寒者温之，热者清之”或寒温并用。上热下寒证—清上温下（乌梅丸）厥阴寒证—温经养血，或温胃降逆（当归四逆汤、吴茱萸汤）厥阴热证—凉肝解毒（白头翁汤）厥、呕、哕、利诸证—观其脉证，知犯何逆，随证治之5.厥阴病的转归预后厥阴正复邪去—有向愈之机厥阴阳复太过—痈脓、便

8、血或喉痹等热证阳亡阴竭—预后不良6.对厥阴病的不同看法一言否定：厥阴病名存实亡，无多大的临床价值，实际上是五经病。一言肯定：认为包括了肝和心包的病变，有较完整的体系。本篇内容复杂。首先，是厥阴病的性质所缺乏，阴阳各趋其极，寒热错杂变化迅速；其次，为六经之尾，故其他阴经不称名者皆入本篇。本篇常见证为厥利，呕哕。在论述时罗列了许多类似证，就更显得零乱不规范。而且，难以区别范畴，故本篇还应鉴别用。然而临床上常见的邪入心包和肝风内动等均未提及，不够全面。本篇有一