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《【医学ppt课件】兒童內科急症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、兒童內科急症21學習目標確認男性病童的生殖泌尿系統急症計劃性治療高血壓危症及急症建立診斷評估於昏厥的病童敗血性休克病童的處理討論2病例討論:陰莖腫脹11個月大男童,因為陰莖腫脹,帶至小兒科醫師求診他是一個未割包皮,有尿布疹,發現陰莖腫脹,帶至小兒科醫師求診病人其他無異常3初始評估1三角評估-外觀正常,呼吸正常,血液循環正常生命徵象-心跳124,呼吸次數26,體溫37oC,體重12公斤4初始評估二A:呼吸道無阻塞B:呼吸正常C:脈搏正常,血液回填時間正常D:病人清醒E:無外傷5問題你的初步想法為何?6初步想法穩定-11個月男孩，
2、情況穩定,陰痙腫脹(包括包皮,龜頭)已經有4天.持續作詳細理學檢查7Whatareyourinitialmanagementpriorities?8處理原則檢查及確定小朋友並無泌尿道阻塞情形-尿液滯留並不常見,通常可藉由放置尿管改善抗生素:-輕微:局部抗生素藥膏-中度至重度–Cephalexin9包皮龜頭炎發生於3%未割包皮的男生中-於小嬰兒少發生,若發生需與割包皮發炎區分經常與念珠菌及慢性刺激性尿布疹有關-治療尿布疹是必需的若反覆發生,需割包皮原因:A型鏈球菌,金黃色葡萄球菌10龜頭包皮炎在成人患者,需考慮性病-常見分泌物若
3、反覆感染,需考慮糖尿病11病人後續這個11月大病童,接受抗生素及Nystatincream治療三天之後,病人紅腫及疹子消失12病例討論:頭痛,視力模糊14歲男孩,最近2天有頭痛及視力模糊今天早上出現嘔吐病人是清醒,可合作,外觀無異狀13初始評估1三角評估-外觀正常,呼吸正常18,血壓174/106mmHg.體重50公斤,血氧飽合度100%14初步評估A:呼吸道暢通B:呼吸正常C:脈搏強D:神智正常E:無外傷15詳細理學檢查眼:4mm,兩側反應性乳突水腫心:無異狀肺:正常腹部:無異狀四肢:無水腫神經學:正常16問題你的初步想法為
4、何?你還想知道什麼?需要其他資訊嗎?17初步想法病人穩定血壓上升,有視乳突水腫需再知道病人病史及家族史18病史焦點S:頭痛,視力模糊2天A:無M:無P:無泌尿道病史,無高血壓或腎臟病家族病史,病人1個月前有喉嚨痛L:嘔吐E:無發燒19鑑別診斷1.原發性高血壓此病人不像2.繼發性高血壓腎:急性腎衰竭,腎血管異常心:Coarctation神經:腫瘤,出血內分泌:甲狀腺機能過盛,pheochromcytoma藥物/毒物:咖啡因,類固醇,Decongestants20病人病情進展抽血檢查CBC,生化重覆量四肢血壓尿液檢查心電圖,胸部x
5、光頭部電腦斷層,考慮腰椎穿刺為何要盡快降低病人的血壓?21高血壓高血壓危象:小於10歲,BP>160/105mmHg大於10歲,BP>170/110mmHg沒有重要器官受損高血壓急症:重要器官受損:神經學異常,肺水症,心肌缺血,嚴重尿蛋白高血壓性腦病變:嘔吐,意識不清,視力障礙,痙攣,中風22病人病情進展Na:140,K:5.2,CL:109,CO2:18BUN:35,Cr:3.2U/A:蛋白質4+,血液1+,RBC:10四肢血壓均上升23病人後續血壓上升問題可能來自腎臟1小時內將病人血壓下降10%~20%,可給予nitrop
6、russide,hydralazine,esnolol,labetalol,或phentolamine病人轉入加護病房,繼續監測血壓及症狀24病歷討論:發燒及白血球低下症4歲的男孩,感覺不舒服,他是一個白血病的病人正接受化學治療.病人食慾不佳,病人一星期前才接受化療(經由Broviaccatheter)病人嗜睡,互動差,呼吸快且費力,皮膚蒼白並顯出大理石般斑紋25初始評估1三角評估不正常外觀,不正常呼吸，不正常血液循環生命徵象心跳162,呼吸次數36,血壓72/40mmHg,體溫39.2,體重18公斤,血氧飽合度91%26初始
7、評估2A:呼吸道暢通B:胸凹C:微血管回填4秒D:嗜睡E:無出血斑27問題你的初步想法是什麼?28初步診斷休克–非代償性病人先是皮膚蒼白,而皮膚呈現大理石斑紋,及微血管回填時間延長則與休克吻合潛在的免疫不全:是造成休克的危險因子你的最先處理是什麼?29處理提供氧氣抽血檢查(CBC,生化,血液培養)裝上監視器(Cardiacmonitor,pulseoximeter)給予NS20ml/kg給予抗生素(Vancomycin+Fortum)30病人病情進展給予生理食鹽水後,血壓72/40mmHg,心跳160,呼吸40,可重覆給予生理
8、食鹽水注射抗生素白血球500,N20,B5,L75(ANC125)胸部x光無浸潤31發燒在免疫力低下的病人要注意下列幾點嚴重細菌感染常見G(+)有:Staph.aureus,Strept,viridans常見G(+)有:Ecoli,Klebsiella,Pseudomonas
