癌症兒童的急症處理

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1、癌症兒童的急症處理鄭兆能國立成功大學醫學院附設醫院小兒部癌症兒童的急症產生的原因腫瘤壓迫重要器官代謝產物血球減少–出血、發燒癌症兒童的急症依照系統來區分有胸腔內腹腔泌尿系統神經系統代謝方面胸腔內的急症前縱膈腔上腔靜脈症候群(SVCsyndrome)上縱膈腔症候群(Superiormediastinalsyndrome)中縱膈腔心臟內腫瘤心包填塞心肌炎及心肌病變後縱膈腔Spinalcordcompression肺部SVCsyndrome(1)上腔靜脈被壓迫甚至阻塞如果氣管也被壓迫則為上縱膈腔症候群(SMS)發生原因：靜脈管壁較薄，

2、易被壓扁小孩氣管軟骨易被壓扁且管脛較小上腔靜脈的周圍是淋巴結及胸腺淋巴瘤最常見，其次是ALL及固態腫瘤SVCsyndrome(2)IncidenceofmediastinalmassandSVCsyndromeDiagnosisNo.ofpatientMediastinalmassSVCsyndromeALL1464130(8.4%)6(4.6%)AML3929(2.3%)0Hodgkin’s333102(30.6%)2(2.0%)NHL330230(69.7%)8(3.4%)Neuroblastoma33269(20.8%)3

3、(4.3%)Germcelltumor11410(8.8%)2(20%)Sarcoma69626(3.7%)3(11%)St.JudeMedPedOncol1990;18:476SVCsyndrome(3)臨床症狀呼吸窘迫、咳嗽、胸痛、吞嚥困難、聲音沙啞、躺平時症狀更嚴重上肢及臉水腫、充血、頸靜脈擴大、結膜充血、呼吸有喘鳴聲、有時會有肋膜及心包膜積水SVCsyndrome(4)照顧時注意事項可採取趴躺較舒服嚴禁麻醉、鎮靜劑除非不得已，獲得腫瘤組織切片後再治療SVCsyndrome(5)SVCS/SMSCXRMassCBC;Oth

4、erstudiesDiagnosticTreatNon-DiagnosticDDXAssessriskLowriskbiopsyTreatHighriskTreatReassessSVCsyndrome(6)緊急治療放射治療化學治療手術治療如果是血栓塞住SVC則要用抗凝劑未獲得診斷前緊急放射治療的壞處只是經驗療法，可能沒效癌細胞可能在幾天內就死光了，而無法獲得正確的診斷前幾天可能因edema而更嚴重SVCsyndrome(7)一般而言，Lymphoma對R/T很有效ALL用chemotherapy，同時對mass及hyperle

5、ukocytosis都有效，除非有acuterenalfailure才使用R/T對於teratoma,large-celllymphoma,neuroblastoma,germcelltumororbenigntumor，大概都要用手術才有效PleuralandPericardialeffusion(1)分成transudates及exudates區別方法：protein、比重、pH、WBCExudates：infection或malignancyTransudates：可能是fluidoverload、heartfailure

6、、hypoproteinemia,sympatheticresponsetotumor也可能是ChylouseffusionPleuralandPericardialeffusion(2)症狀：dyspnea,orthopnea,chestpain,cough要抽嗎？抽的適應症：呼吸窘迫心臟壓迫為了診斷清除以免藥物毒性，例如MTXPleuralandPericardialeffusion(3)治療：治療癌症本身重複抽放置catheter打入硬化劑(肋膜硬化術)(Pleurodesis)手術切除肋膜或是心包膜Hemoptysis可

7、能原因：流鼻血嗆入咳出PulmonaryaspergillosisPneumonia(S.aureus,Klebsiella,Pseudomonas)凝血功能異常腫瘤吃到肺部血管(小孩少見)PneumothoraxorPneumomediastinum可能原因：肺炎或縱膈腔發炎因化療吐太厲害造成破裂食道穿孔腫瘤侵犯肺纖維化(R/Torbleomycin)PulmonaryhistiocytosisRetinoicAcidSyndrome發生於APL的病人吃All-trans-retinoidacid(ATRA)，常合併hyper

8、leukocytosis症狀：發燒，呼吸窘迫，體重增加，fluidretention，肋膜或心包膜積水，血壓降低，腎衰竭治療：Dexamethasone癌症病人腹腔急症(1)腸胃道出血腸胃道阻塞腸胃道破裂腸胃道發炎及感染肛門周圍膿瘍膽管炎及膽道阻塞Veno-oc