【医学ppt课件】 肺炎喘嗽

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1、肺炎喘嗽儿科教研室1一、概述1、定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热，咳嗽，痰壅，气急，鼻煽为主要症状，重者张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。2２、发病特点：年龄：婴幼儿季节：冬春缓急：发病较急，有的来势凶猛，迅速出现心阳虚衰，内陷厥阴的变证。预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。33、源流：命名首见于清代谢玉琼《麻科活人全书》清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描写多散在于肺胀、马脾风各章节中。4、西医范围：支气管肺炎、大叶性肺炎、毛细支气管炎等4二、病因病机风邪犯肺阴虚肺热肺邪热久

2、稽痰热内蕴邪闭肺络炎正虚邪恋肺脾气虚肺失清肃喘心血瘀滞，心阳虚衰毒热猖獗嗽痰热壅盛邪热炽盛，内陷厥阴肺气闭郁是其病机，痰湿为主要病理产物，血瘀在本病重症演变过程中起关键性作用。5三、诊断症状：发病较急，轻者仅有发热咳嗽，喉间痰鸣，重者呼吸急促，鼻翼煽动。病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。6变证：肢冷，脉伏或数疾无序---心阳虚衰高热不退，神昏痉厥-----邪陷心肝新生儿仅见不乳，神萎，口吐白沫，而无上述典型证候。体征：肺部听诊可闻及固定的细湿啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。7病原学检查　细菌培养病毒分离

3、病原特异性抗原或抗体检测外周血检查WBC:细菌感染↑，病毒感染正常或↓CRP:细菌感染↑，非细菌感染改变不大Ｘ线检查　早期双肺纹理增粗，以后出现小点片状阴影以双肺下野中内带及心膈旁居多，可伴肺不张或肺气肿。实验室检查与其它检查8四、鉴别诊断咳嗽：无气急、气喘、鼻煽两肺听诊闻呼吸音粗或干啰音哮喘：呼气延长，多不发热两肺听诊以哮鸣音为主。伴继发感染者可闻及湿啰音9五、辨证要点1、辨风寒、风热2、审痰重、热重3、区别常证、变证常证：轻证风寒闭肺、风热闭肺重证痰热闭肺、毒热闭肺后期　阴虚肺热、肺脾气虚变证：心阳虚衰、邪陷厥阴10六、治疗

4、原则治疗原则：开肺化痰,止咳平喘痰多壅盛：降气涤痰喘憋严重：平喘利气气滞血瘀：活血化瘀壮热炽盛：通腑泄热气阴耗伤：补气养阴变证：随证施治11七、辨证分型：常证：风寒闭肺风热闭肺痰热闭肺毒热闭肺正虚邪恋阴虚肺热肺脾气虚12辨证分型变证心阳虚衰邪陷厥阴13常证１、风寒闭肺症状：主证+风寒证候治法：辛温开肺化痰止咳方药：华盖散加减14常证２、风热闭肺症状：主证+风热证候治法：辛凉宣肺，清热化痰方药：银翘散加麻杏石甘汤加减15常证３、痰热闭肺症状：主证+痰热证候治法：清热涤痰开肺定喘方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减16常证４、毒热闭肺症

5、状：主证+毒热证候治法：清热解毒，泻肺开闭方药：黄连解毒汤合三拗汤减17常证5、阴虚肺热症状：主证病史+肺阴虚证治法：养阴清肺　润肺止咳方药：沙参麦冬汤加减18常证６、肺脾气虚症状：主证病史+肺脾气虚证治法：补肺健脾益气化痰方药：人参五味子汤加减19变证１、心阳虚衰症状：主证+心阳虚衰证治法：温补心阳，救逆固脱方药：参附龙牡救逆汤加减20变证邪陷厥阴症状：主证+邪陷厥阴证治法：平肝熄风，清心开窍方药：铃角钩藤汤合牛黄清心丸加减21其他疗法中药成药贴敷疗法拔罐、针炙疗法超声雾化吸入22西医治疗采用合理的综合措施，积极控制感染，保持

6、呼吸道通畅，纠正缺氧，防治并发症，增强机体抵抗力，促进疾病康复。23西医治疗抗感染：抗生素：敏感、早期、联合、足量、足疗程；抗病毒：病毒唑、利巴伟林、干扰素24西医治疗对症治疗：1、祛痰止咳，保持呼吸道通畅。2、氧疗。3、镇静。4、利尿。5、抗心衰的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿、改善微循环。25心力衰竭的诊断呼吸突然加快。心率突然加快。烦躁不安，唇甲发绀。心音低钝，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。尿少或无尿，水肿。26心衰治疗原则镇静吸氧强心利尿改善微循环27洋地黄制剂的应用西地兰：饱和量2岁以下0.03－0.04mg/kg，2岁以上

7、0.02-0.03mg/kg，分次给予，首次给饱和量的1/2，余量分2次，每隔4-6小时一次，可肌肉注射或缓慢静脉注射。28西医治疗肾上腺皮质激素的应用1、中毒症状明显；2、严重喘憋；3、中毒性休克、中毒性脑病、中毒性心肌炎、呼吸衰竭；4、胸膜有渗出。注意：必须在应用足量抗生素的同时使用。29预防与调摄预防调摄30结束31