最新[医学]肺炎喘嗽7课件ppt.ppt

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1、[医学]肺炎喘嗽71教学目的与要求：1.1掌握肺炎喘嗽的病因病机，诊断要点及常证与变证的辨证论治、西医治疗、心衰的诊断标准及抢救措施。1.2了解肺炎喘嗽的概念和发病情况、分类、临床表现。2概述2.1定义2.2发病情况2.2.1发病季节2.2.2发病年龄2.2.3发病性质2.2.4发病率2.2.5预后2.2.3发病性质一般发病较急，可突然发生，亦常继于感冒、麻疹或其他热性疾病过程中。本病属实属热者居多，但不同于痰饮水气射肺，肺气不降所致的喘咳。虽有部分病例属虚属寒，但也不同于一般肾不纳气出现的面白气少的虚喘。2.2.4发病率小儿肺炎为儿科的常见病，在我国儿内科住院病人中，肺炎

2、约占1/4—1/2。2.2.5预后本病预后一般与年龄大小、体质强弱、受邪轻重及护理得当与否密切相关。体质强，感邪较轻，治疗及时，护理得当，预后多良好；若年龄幼小，或先天禀赋不足及后天失调的虚弱患儿，平时体质较差，或感邪较重，患病之后，病情容易反复，迁延难愈；或来势凶猛，迅速出现心阳虚衰，内陷厥阴的变证，甚至死亡。2.2.5预后WHO根据部分国家的调查报告显示，肺炎病死数占全世界各种原因病死总数的5％，全世界每年5岁以下儿童约400万死于肺炎，其中2/3是婴儿，我国统计每年约有30万5岁以下儿童死于肺炎，肺炎是我国婴儿死亡的第一位，占全部婴儿死亡率的23.9％，被列为我国儿保

3、四病之一（肺炎、腹泻、贫血、佝偻病）。3历史沿革在祖国医学典籍中有类似肺炎喘嗽发病及症状的描述，并对病之缓急预后提出了判断，如《素问.通评虚实论》曰：“乳子中风热，喘鸣肩息，脉如何？歧伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死”。汉.《金贵要略》曰：“上气，喘而燥肺胀”。其所制定的麻杏石甘汤是当前治疗肺炎喘嗽的重要方剂。谢玉琼在《麻科活人全书•气促发喘鼻煽胸高》中明确指出，在麻疹合并肺炎症状时，若出现“喘而无涕，兼之鼻煽”称为“肺炎喘嗽”，并指出其病机为“多缘肺热不清所致”，其病名一直沿用至今。3历史沿革清代之前关于小儿肺炎喘嗽的症状描写多散在于病例肺胀、喘咳、马脾风各章节

4、中。到了温病学说形成时，“风温”、“冬温”等新感疾病便包括了肺炎喘嗽这一病症在内，故常应用温病学的理论作为治疗本病的重要依据。综上所述，小儿肺炎包括在祖国医学的咳喘、肺闭、肺风、喘证等病症中，而中医辨证的肺风痰喘、肺闭咳喘、火热喘急、风寒喘息、夹惊伤寒、马脾风、风温、冬温等则概括了小儿肺炎的各种不同类型或不同阶段的表现。4肺炎分类4.1病理分类：4.2病因分类：4.3病程分类：4.4病情分类：4.5按临床表现典型与否分类:4.6按发生肺炎的地区进行分类：(临床上如果病原体明确，则按病因分类，有助于指导治疗。否则按病理分类。)4.1病理分类：大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎4.

5、2病因分类：4.2.1病毒性肺炎：以RSV为主，其次为ADV3、7、11、21型，流感病毒、副流感病毒1、2、3型，巨细胞病毒和肠道病毒等。4.2.2细菌性肺炎：主要由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌和军团菌等。4.2.3支原体肺炎：由肺炎支原体所致。4.2.4衣原体肺炎：由沙眼衣原体、肺炎衣原体和鹦鹉热衣原体引起。4.2病因分类：4.2.5原虫性肺炎：卡氏肺囊虫（卡氏肺孢子虫）肺炎，免疫缺陷病患儿为易感人群。4.2.6真菌性肺炎：由白色念珠菌、肺曲菌、组织胞浆菌、毛霉菌、球孢子菌等引起的肺炎，多见于免疫缺陷病及长期使用抗生素者。4.2.7非感染

6、性病因引起的肺炎：如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎。4.3病程分类：4.3.1急性肺炎：病程小于3个月；4.3.2迁延性肺炎：病程1-3个月；4.3.3慢性肺炎：病程大于3个月。4.4病情分类：4.4.1轻症：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状；4.4.2重症：除呼吸系统外，其他系统也受累，全身中毒症状明显，发生生命体征危险，甚至发生生命体征危象；4.5按临床表现典型与否分类:4.5.1典型性肺炎:多数由细菌感染引起的肺炎；4.5.2非典型性肺炎:非细菌感染引起的,如支原体、衣原体、军团菌、病毒等。4.6按发生肺炎的地区进行分类：社区获得性肺炎和院内获

7、得性肺炎。前者指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院48小时内发生的肺炎，后者指住院48小时后发生的肺炎。5.1中医病因病机病因不外乎外因、内因。⑴外因：主要由于小儿寒温失调，风邪夹寒、夹热从皮毛口鼻而入，侵犯肺经所致，亦有继发于麻疹、顿咳、丹毒等急性热病之后，热毒猖厥，灼烁肺金，或由感冒、咳嗽等疾病转变而来；⑵内因：由于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固，或先天禀赋不足，后天失于调养，抗病力弱，外邪乘虚而入所致。5.1中医病因病机风邪犯肺阴虚肺热邪热久稽痰热内蕴邪闭肺络正虚邪恋肺脾气虚肺失清肃心血瘀滞，心阳虚衰毒热猖