09 第九章 医疗行为中的人际关系

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1、第一节人际关系及医疗行为第二节医生的角色及其心理特征第三节医患关系第四节在医疗行为中建立良好医患关系的基本原则第一节人际关系及医疗行为医疗行为(medicalbehavior)中的人际关系是指在医疗行为中以医疗方和患者方为基础所建立起来的关系。医务人员患者及其亲属社会的其他人员涉及医患关系是核心第二节医生的角色及其心理特征一、医生角色医务人员角色(roleofmedicalpractitioner)与患者角色对应。是一种社会角色。第二节医生的角色及其心理特征一、医生角色1.诊断和治疗的责任；2.预防和保健的责任；3.为社会提供安全感。医生角色的责任第二节医生的角色及其心理特征医生角色的权利

2、1．诊断的权利；2．了解患者隐私的权利；3．对患者进行各种检查的权利；4．对患者进行创伤性治疗的权利；5．决定患者能否从事某种职业以及是否能够回归社会生活的权利；6．参与司法活动的权利；7．获得较高报酬的权利。一、医生角色第二节医生的角色及其心理特征一、医生角色医生角色的义务1.在执业行为需要时，不计时间、不计报酬的工作;2.在灾难、疫情发生时，可能还会危及到自身健康甚至生命;3.预防、治疗疾病和保健。第二节医生的角色及其心理特征二、医生的心理特征（一）医生的生存需要（二）接纳、被接纳及尊重、被尊重的需要（三）自我实现的需要（四）优越感（五）主宰欲和控制欲（六）医生所存在的自卑和心理防卫机

3、制（七）社会环境对于医生心态的影响第三节医患关系医患关系是指医务人员在给病人提供医疗服务过程中与病人建立的相互关系。广义：指提供医疗服务的群体与接受医疗服务群体之间的相互关系。狭义：指医生个体与病人个体之间的相互关系。一、定义第三节医患关系二、医患关系的特点(一)目的的专一性(二)地位的不平衡性(三)特殊的亲密性(四)选择的不对等性(五)情感的中立性(六)医患关系有时限性第三节医患关系三、医患关系的类型(一)主动-被动型(二)指导-合作型(三)共同参与型美国学者Szasyt和Hollander提出了医患关系的三种模式。第三节医患关系三、医患关系的类型(一)主动-被动型(二)指导-合作型(三

4、)共同参与型Active-passivemode受传统生物医学模式影响而建立的医患关系模式。模式的原型是“父母-婴儿”。第三节医患关系三、医患关系的类型Active-passivemode这种医患关系的特点是“医生为病人做什么”。(一)主动-被动型(二)指导-合作型(三)共同参与型第三节医患关系三、医患关系的类型Guidance-cooperationmode以生物-心理-社会医学模式及疾病治疗为指导思想而建立的医患关系。(一)主动-被动型(二)指导-合作型(三)共同参与型第三节医患关系三、医患关系的类型Guidance-cooperationmode这种医患关系的特点是“医生告诉病人做什

5、么和怎么做”。模式的原型是“父母-儿童”。(一)主动-被动型(二)指导-合作型(三)共同参与型第三节医患关系三、医患关系的类型(一)主动-被动型(二)指导-合作型(三)共同参与型Mutualparticipationmode以生物-心理-社会医学模式为指导思想而建立的医患关系。第三节医患关系三、医患关系的类型Mutualparticipationmode这种医患关系的特点是“医生帮助病人自我恢复”。模式的原型是“成人-成人”。(一)主动-被动型(二)指导-合作型(三)共同参与型第三节医患关系四、医患关系的影响因素（一）病人权利（二）责任冲突（三）信任和理解（四）沟通态度第四节建立良好医患关

6、系的原则一、医患关系应建立在法律和法规的框架内二、处理好医患之间的职业和非职业关系三、处理好“移情”和“反移情”的问题四、理解和正确应对患者的心理防卫机制五、正确应用沟通的技巧第四节建立良好医患关系的原则一、医患关系应建立在法律和法规的框架内1.医生的行为方式应在框架内。2.医生对待患者及其亲属的态度应在框架内。第四节建立良好医患关系的原则二、处理好医患之间的职业和非职业关系职业关系是主导，主导方是医方。非职业关系占主导，可出现角色行为的混淆，责任、权利、义务的混淆。非职业关系应出现在医疗行为完成以后。第四节建立良好医患关系的原则三、处理好“移情”和“反移情”移情（transference

7、）是患者无意识地将自己对亲人的情感（如爱、憎、愤怒、依恋等）指向医生或其他治疗者的情况。第四节建立良好医患关系的原则三、处理好“移情”和“反移情”反移情（countertransference）是医生或其他治疗者将自己对亲属的情感无意识地指向患者的情况。第四节建立良好医患关系的原则四、理解和应对患者的心理防卫机制（一）认真分析，正确地理解患者及亲属心理防卫机制。（二）正确地疏导，以免危及到良好的医患关系。（三）引导患者及