非穿透性小梁切除联合小梁切开术治疗房角后退性青光眼

《非穿透性小梁切除联合小梁切开术治疗房角后退性青光眼》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、非穿透性小梁切除联合小梁切开术治疗房角后退性青光眼【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2011)12—0016—01【摘要】目的：观察非穿透性小梁切除联合小梁切开术治疗房角后退性青光眼的临床效果。方法：对12例12眼房角后退性青光眼患者行非穿透性小梁切除联合小梁切开术，术中应用丝裂霉素C，术后观察视力、前房反应、眼压、滤过泡情况，随诊时间3月。结果：12例12眼术前眼压38.1mmHg(31.5—53.8mmHg),术后1天4.6±9.2mmHg(6.6mmHg)，术后1

2、周7.5mmHg(4.9_10.6mmHg)，术后2周9.9mmHg(8.8-13.9mmHg),术后1月12.6mmHg(8.7-15.8mmHg)，术后2月11.5mmHg(8.6-14.9mmHg)，术后3月12.7mmHg(8.9_16.8mmHg)。术后视力均达到或高于术前水平。12眼均有功能型滤泡。术中、术后均未出现浅前房及前房炎症反应。只有2例术中少量前房出血，于第二天全部吸收。结论：非穿透性小梁切除联合小梁切开术能安全、有效地治疗房角后退性青光眼.【关键词】外伤性房角后退；青光眼;非穿透小梁手

3、术；小梁切开术房角后退性青光眼(Angle-recessionglaucoma)是常见的继发性青光眼类型之一。常发生于眼球钝挫伤数月或数年后，既往的眼球挫伤、前房出血病史及房角检查异常增宽(后退)有助于诊断。治疗原则与开角性青光眼相同。降低眼压仍然是保护患者视功能的有效方法。经典的手术方法是小梁切除术，但该手术由于切除了全层的小梁组织，术后并发症如浅前房、低眼压、脉络膜脱离等发生率较高。近年来一种新的损伤小、并发症少的手术--非穿透性小梁切除术(No叩erforatingTrabecularSurgery，N

4、PTS)被逐渐认识和接受。该手术的成功率是50%—82%，术中房水溢出量是手术成功的基础。为了增加手术中房水溢出提高手术成功率，2000年开始我们对开角型青光眼患者施行非穿透性小梁切除联合小梁切开术，取得了良好的效果［9］。2006年开始，我们对一组房角后退性青光眼患者施行了非穿透性小梁切除联合小梁切开术(trabeculotomy),现报告如下：1资料与方法对象：房角后退性青光眼患者12例(12眼)，其中男9人，女3人；右眼8眼，左眼4眼；年龄27—48岁（平均33岁）。术前娇正视力0.1-0.8;术前眼压

5、33.5-58.8mmHg;其中4例为晶体脱位、玻璃体积血而行晶体玻璃体切割术后。手术方法：①作以穹窿部为基底的结膜瓣。若为玻璃体切割术后，需放置玻璃体灌注。②做约1/3厚的表层巩膜瓣，矩形，5X4mm大小，剖入透明角膜缘内1mm。③将浸泡有浓度为0.04mg/ml丝裂霉素C（MMC）的棉卷小块置于结膜瓣下（巩膜瓣上）和巩膜瓣下，注意勿与结膜瓣伤口边缘接触，时间2-3min，取出棉片，用大量平衡盐溶液冲洗。④作矩形深层巩膜瓣切除，深达90%巩膜厚度，4X3mm大小。在作此步骤时，应先于灰蓝色小梁网带后缘和白色

6、巩膜带接合处，作2个3mm长垂直放射状切口，继续缓慢加深切口，并把巩膜纤维向切口两旁推移，寻找深层的黑色点，此即schlemm管，如在黑点处有少量房水渗出，则表示schlemm管外壁己被切开，继续加深切口直至看见schlemm管内壁，该内壁特点是具有轻微色素沉着并由交叉纤维组成。掀开schlemm管外壁后改为从右向左剖切，将深层巩膜角膜连同schlemm管外壁组织一并切除，暴露小梁和后弹力膜，此时可见房水渗出。⑤用小梁切开刀切开schlemm管内壁和小梁网，可只切开一边（约60°），也可两边均切开120这时可

7、见大量房水溢出，但前房不变浅⑥用10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣2针。若有玻璃体灌注，去灌注。⑦间断缝合球结膜2针。⑧术毕结膜下注射庆大霉素2万单位加地塞米松2mgo术后观察：术后常规点帕利百或地塞米松+氯霉素眼液。术后一周内每天测视力及非接触眼压，每天观察滤过泡、前房深度、房水及并发症情况。出院后定期随访，观察视力、眼压、滤过泡、前房情况。2结果眼压：术后1天、1周、2周、1月、2月、3月的眼压均比术前明显降低（表1），12眼眼压均得到有效控制，本组病例手术成功率为100%（12/12）。见表1。表1术前与术后

8、眼压变化（mmHg）视力：术后一周内视力达到术前水平者4眼，高于术前水平者8眼;术后一月视力达到术前水平者2眼高于术前水平者10眼。滤过泡：12眼均有功能性滤泡。）。有前房：术后前房深度无变化，房水闪辉2例术中出现少量前房出血（作小梁切开时），于术后第一天全部吸收。2讨论自从1984年Zimmerman[1]等描述外部小梁切除术以来，已涌现出多种非穿透性手术方法。经过Fyodorov[2]，Steg