上肢骨、关节损伤 (pptminimizer)ppt课件

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1、上肢骨折锁骨骨折FractureoftheClavicle病因与分类：1．间接暴力所致多，成人→短斜折，儿童→青枝骨折。2．直接暴力→粉碎骨。移位情况：近段→（胸锁乳突肌）向上、后移。远段（重力）→（胸大肌，斜方肌）向下、前、内移。临床表现与诊断：1．伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。2．患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸手器啼应考虑）。3．合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。COMPLICATIONSMal-unionDamagetovessels.ItissaidthatSirRobertPeel(founderofMetropol

2、itanPoliceForce)diedfromthiscomplicationafterbeingthrownbyhishorse.Non-unionDeformity解剖要点：1．位于解剖颈下2-3cm，大小结节下缘与肱骨干交界处。腋神经，臂丛，腋动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌病因与分类：直接或间接暴力所致，壮、老年多发。分类：无移位型、外展型、内收型、粉碎型病因与分类：直接或间接暴力所致，壮、老年多发。分类：无移位型外展型内收型粉碎型Neer’sClassificationforSurgicalNeckFractureofHumerus一、

3、无移位型骨折裂缝骨折多因直接暴力嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接暴力所致。诊断：1．病史2．局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活动受限，局部明显压痛。3．X片：肩正位。二、外展型骨折由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外展所致。折部向内前成角。诊断：1．外伤史2．肩肿，痛，活动功能受限，带有瘀斑。3．肱骨上段正侧位X片。治疗：手法复位，小夹板固定，外展10。，前屈30。。三、内收型骨折跌倒时外力使上肢内收，间接外力所致，近端外展位，远端段内收，呈向外，前成角。移位。诊断：1．外伤史2．肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。3．X片平片。治疗

4、：手法复位，小夹板或外展架固定，外展70。。粉碎型骨折常发生于强大暴力作用或骨质疏松病人诊断：1.外伤史2.疼痛、肿胀、瘀斑程度较前几型更重3.X-ray平片治疗：1.严重粉碎型骨折，若年龄过大，全身情况很差，用三角巾悬吊，任其自然愈合2.手法复位难以成功，可采用手术方法治疗3.对青壮年严重粉碎骨折，可做尺骨鹰嘴外展位牵引辅以手法复位小夹板固定肱骨干骨折FracturesofHumeralShaft解剖要点：1．肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0cm。2．肱肌干中、下1/3段交界处后外侧有桡神经沟。病因与分类：1．肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力，

5、呈横折式粉碎骨折。移位情况：⑴三角肌止点以上骨折：近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向前、内移位。远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头肌，向上、外移位。⑵三角肌止点以下骨折：近段：三角肌，向前、外移位。远段：肱二、三头肌，向上移位。(3)肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致，呈斜折，螺旋骨折。移位多因暴力方向及前臂位置而异，大多数有成角、缩短及旋转畸形。诊断：1．外伤史2．局部肿胀、压痛、反常活动、骨摩音，骨传导音减弱或消失等。3．若合并有桡神经损伤，可出现垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤感觉减退或消失治疗：（一）手法复位，外固定（1）小夹

6、板外固定（2）石膏固定胸肱石膏或悬垂石膏固定（二）切开复位内固定（1）手术指征1）反复手法复位失败，骨折段对位对线不良，估计愈合后影响功能2）骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入3）合并血管神经损伤4）陈旧骨折不愈合5）影响功能的畸形愈合6）同一肢体有多发性骨折7）8-12小时以内的污染不重的开放性骨折（2）手术方法1）麻醉臂丛或高位硬膜外2）体位仰卧，上肢外展90°放在手术桌上3）切口与暴露从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤桡神经4）复位与固定在直视下尽可能达到解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。（3）合并桡神经损伤的处理对于合

7、并有桡神经损伤的病人，术中探查神经，若完全断裂，可在一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变（三）功能锻炼无论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2-3周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动，肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大。6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。肱骨髁上骨折解剖要点⑴肱骨下端扁而宽，前→冠状窝，后方→鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。⑵下端前倾角30-50。；（外翻）携带角10。-2

8、0。。肘关节活动范围0。-150。。⑶肱动、静脉，正中神经→（上臂下内）肘前，肱二头肌腱膜下。