外科课件 无菌ppt课件

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1、石家庄市中心医院无菌术普外科朱明无菌术简史现代外科学的里程碑：无菌术麻醉输血抗生素的应用无菌术简史抗菌术开端：1846年，匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水洗手。抗菌术基本原则的确定：1867年，英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液纱布覆盖伤口。无菌术简史无菌术的建立：德国Bergmann采用了蒸汽灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施。1889年，德国Furbringer提出了手臂消毒法。1890年，美国Halsted倡议戴橡皮手套。灭菌法物理方法：高温：用于手术器械和应用物品灭菌。紫外线：用于室内空气灭菌。电离辐

2、射：用于药物、塑料注射器、缝线灭菌。化学方法：甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、内腔镜灭菌。消毒法用途：锐利器械、内腔镜的消毒。手术室空气的消毒。手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。常见灭菌法和消毒法高压蒸汽灭菌法煮沸灭菌法火烧法药液浸泡消毒法甲醛蒸汽薰蒸法高压蒸汽灭菌法蒸汽压力104.0-137.3kPa。温度121-126℃。维持30分钟。能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌。物品灭菌后一般可保留2周。高压蒸汽灭菌法金属器械所需时间为10～15分钟。敷料为30～45分钟。橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。瓶装溶液类为20～40分钟。19061933高压蒸气灭菌法历

3、史1947高压蒸气灭菌法(1974)现代灭菌设备内镜设备的低温消毒系统(1989)血浆灭菌系统(1993)高压蒸汽灭菌法应有专人负责。灭菌物品不要包得过大过紧。包裹小于55cm×33cm×22cm。指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌效果。灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2周。易燃、易爆物品禁用高压灭菌；锐性器械不宜用此法。瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。灭菌物品不要排列过紧高压蒸汽灭菌法注意事项：放置灭菌指示纸带，达灭菌要求，纸带上出现黑色条纹。煮沸灭菌法100℃时，持续15-20分钟，一般细菌可被杀灭；持续1小时，细菌芽孢才能杀灭。2

4、%碳酸氢钠液达105℃时，持续10分钟，即可灭菌，并可防止金属物品生锈。压力锅，蒸汽压力127.5kPa，124℃，持续10分钟，即可灭菌。煮沸灭菌法注意事项：物品必须完全浸没在水中。橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可。玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物品，应重新计算时间。煮沸器锅盖应严密关闭。火烧法紧急情况下金属器械的灭菌。此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽。药液浸泡消毒法用途：锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械。常用化学消毒剂：1:1000新洁尔灭溶液、70%酒精、10%甲醛溶液、2%戊二醛水溶液

5、、1:1000洗必泰溶液浸泡时间：30分钟药液浸泡消毒法注意事项：浸泡前擦净器械上的油脂。消毒物品全部浸入溶液。有轴节的器械，轴节应张开。使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。甲醛蒸汽薰蒸法用途：熏蒸丝线破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒熏蒸时间：1小时此法已逐渐不再被使用干烤灭菌法气体灭菌法环氧乙烷：最常用，不易损伤拟消毒的物品，穿透力强，可杀灭各种微生物，使用范围广（800－1000mg/L，55－60℃，相对湿度60－80％，至少6小时）臭氧负离子电离辐射灭菌法60Co主要用于药物如抗生素等的制备过程。也用于一次性医用物品的灭菌。紫外线消毒法可杀灭悬浮在空气中和

6、依附在物体表面的微生物。适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。手术消毒准备手术人员术前准备：一般准备手臂消毒法穿无菌手术衣戴无菌手套病人手术区的准备病人手术区皮肤消毒病人手术区铺巾手术人员一般准备更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。剪短指甲。手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术。手臂消毒法方法较多，主要有两个步骤，一是用肥皂进行刷洗(反复刷洗三遍，总计10分钟)，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹。两侧向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间。浸泡常用的浸泡液为75％酒精或0.1％新洁尔灭，后者浸泡次数不能超个40次，浸泡时间为5分钟

7、。浸泡的范围应超过肘上6cm。手臂消毒法肥皂刷手法：用肥皂做一般的洗手。用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。手臂消毒法肥皂刷手法一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗3遍，共约10分钟。手臂消毒法肥皂刷手法用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。用浸透碘伏的纱布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。手臂消毒法其它刷手法：灭菌王刷手法手术人员的术前洗手法灭菌王的刷手法是先清水洗手至肘上10cm，用消毒刷蘸灭菌王3～5ml，按上述方法刷洗3