氯诺昔康对腹腔镜胆囊切除术后苏醒过程及镇痛的影响

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1、氯诺昔康对腹腔镜胆囊切除术后苏醒过程及镇痛的影响【】目的探讨氯诺昔康对腹腔镜胆囊切除术后苏醒过程及镇痛的影响。方法60例患者随机分为观察组与对照组，每组各30例。手术结束前30分钟，观察组静注氯诺昔康16mg，对照组不给药。察两组患者苏醒时间、拔管时间，手术结束后分别记录患者0、1、2、4、8h恶心呕吐、烦躁和术后寒战等情况及术后疼痛程度评分。结果观察组清醒时间、拔管时间和手术室停留时间较对照组短，苏醒期烦躁发、恶心呕吐、寒战发生率明显低于对照组。结论手术结束前30min静注16mg的氯诺昔康可有效缓解腹腔镜胆囊切除病人苏醒期内

2、的疼痛，减少苏醒期间躁动的发生率。　　【关键词】氯诺昔康；腹腔镜胆囊切除术后　　　　腹腔镜胆囊切除术(LC)属于微创手术，术后疼痛为非切口痛，疼痛程度比开放手术轻，但仍不同程度地影响患者的康复，增加患者住院期间的痛苦。氯诺昔康，属于昔康类的非甾体类药物，具有很强的镇痛和抗炎作用，逐步被用于术后镇痛[1]。本研究对全麻患者术毕前30分钟静脉注射氯诺昔康等进行临床分析，探讨氯诺昔康对术后苏醒过程及镇痛的影响。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　60例ASAI—lI级拟在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的病人，年龄45-60岁，平均(5

3、2±9)岁；体重45～80kg，平均(64±11)kg。随机分为观察组(A组)与对照组（B组），每组各30例。所有病人均无非甾体类镇痛药过敏史，无消化道溃疡史，无药物成瘾或依赖史，肝功能及肾功能正常。两组相比无统计学意义，具有可比性。　　1.2麻醉方法　　所有患者对视觉模糊评分(VAS)有充分的理解和掌握，均于知情同意情况下予以麻醉及评分。麻醉前半小时给阿托品0.015mg／kg肌注，麻醉诱导依次给咪达唑仑0.05mg／kg、芬太尼0．004mg／kg、维库溴铵0.1mg／kg、丙泊酚lmg／kg静脉注射，快速诱导后行气管内插管

4、，控制呼吸，麻醉维持用药为瑞芬0.012mg/(kg·h)微量注射泵持续泵入，持续吸入异氟醚，每40～60分钟静脉给维库溴铵2mg维持肌松。术毕前10分钟停止吸入异氟醚，术毕停止瑞芬泵入，自主呼吸恢复后静脉给新斯的明2mg复合阿托品1mg拮抗残余肌松药。患者苏醒并能按指令行事则拔除气管导管，观察无异常后送回病房。　　1.3研究方法与观察指标　　手术结束前30分钟，A组静注氯诺昔康16mg，B组不给药。察两组患者苏醒时间、拔管时间，手术结束后分别记录患者0、1、2、4、8h恶心呕吐、烦躁和术后寒战等情况及术后疼痛程度评分。采用视觉

5、模糊评分VAS(0分表示无痛，5分为差，10分表示剧痛)来评价镇痛效果，术后必要时两组均以杜冷丁50-75mg肌注止痛。　　1.4统计分析　　计量资料以均数±标准差(X±S)表示，并作t检验，P<0.05表示差异有显著性意义。　　2结果　　A组清醒时间、拔管时间和手术室停留时间较B组短，苏醒期烦躁、恶心呕吐、寒战发生率明显低于B组，见表1。VAS评分，A组疼痛明显低于B组，见表2。　　表1两组患者苏醒过程比较　　表2两组患者手术后各时点VAS评分比较（分，X±S）　　3讨论　　短效静脉麻醉药及镇痛药在临床上的应用越来越广泛，不仅

6、使全麻患者能更快地从麻醉状态中苏醒，减少在手术室的停留时间，而且有利于患者的术后康复。但也由于其时效较短，部分患者在苏醒期出现一些不良反应，如疼痛、烦躁等。氯诺昔康属于新型非甾体抗炎镇痛药，它通过抑制环氧化酶-2(COX—2)的活性抑制前列腺素的生物合成，减少感觉神经纤维抑制脊髓内伤害性刺激的敏感性[2]，同时还可在中枢神经系统抑制脊髓内伤害性刺激冲动的传导，激活内源性吗啡的释放．发挥中枢性镇痛作用[3]。从本研究中可以看出手术结束前30min静注16mg氯诺昔康可有效缓解腹腔镜胆囊切除病人苏醒期内的疼痛，减少苏醒期间躁动的发生

7、率，且不影响患者苏醒过程，而且操作简单、价格低廉，值得临床应用。