肺炎病人标准护理计划

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1、肺炎病人标准护理计划肺炎是多种病原体引起的肺实质的炎症。临床主要表现为咳嗽、咯痰、寒战、高热、胸痛。当肺部炎症广泛时，通气/血流比例减低，出现低氧血症，表现为气促、紫绀。严重感染可伴发休克、胸膜炎。治疗主要为选择敏感抗菌药物、对症支持治疗。常见护理问题有：①清理呼吸道无效；②气体交换受损；③疼痛；④体温过高；⑤潜在并发症--胸膜炎；⑥潜在并发症--感染性休克。一、清理呼吸道无效[相关因素]痰多、粘稠。疲乏或咳嗽无力。[主要表现]喉头痰鸣，咳嗽，但是咳出的痰液少或粘稠。[护理目标]病人咳嗽或咳痰后呼吸平稳，呼吸道通畅。病人掌握有效的排痰技巧。[护理措施]遵医嘱正确留取痰标本。观察病人

2、咳嗽的性质，痰液的颜色、量、性质和气味。并注意有无咯血。指导并鼓励病人有效地咯痰，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰从深部咳出。必要时吸痰。保持病室空气清新，温度保持在18-22℃，湿度在50%-70%，避免烟雾及灰尘的刺激，吸烟者劝其戒烟。指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日1-3次，每次15-30min，体位引流应在餐前1h进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息。对年老体弱者应慎用。缺氧明显者给予吸氧。痰液粘稠者遵医嘱使用雾化器湿化呼吸道分泌物。鼓励病人多饮水以维持病人足够的液体入量。遵医嘱给药，并观

3、察药物疗效。[重点评价]病人能否有效地将痰咳出，保持呼吸道通畅。病人是否掌握了有效的排痰技巧。二、气体交换受损[相关因素]气道内分泌物的堆积。肺部炎症广泛，通气/血流比例减低。[主要表现]病人呼吸急促、紫绀，低氧血症。[护理目标]病人维持最佳的气体交换状态，表现为呼吸平稳，低氧血症改善[护理措施]监测病人生命体征，每2-4h测量1次，特别注意观察呼吸的性质、频率、节律、型态、深度及有无呼吸困难。给病人有利于呼吸的体位，如半卧位或高枕卧位。遵医嘱吸氧，保持鼻导管通畅，保证氧疗效果。病人呼吸困难、紫绀时，绝对卧床休息。做好生活护理。根据病情预测是否需要气管插管和呼吸机，并做好准备。遵医

4、嘱给抗生素，并观察药物疗效。[重点评价]病人呼吸情况，动脉血气分析值。三、疼痛[相关因素]炎症累及胸膜。高热时代谢产物在体内堆积。频繁咳嗽。[主要表现]病人诉说胸痛、全身肌肉疼痛，痛苦面容，强迫体位。[护理目标]病人主诉疼痛减轻，舒适感增强。[护理措施]对于频繁的干咳，可遵医嘱适当使用药物镇咳。全身肌肉疼痛者可给予按摩。嘱病人多饮水，每日不少于3000ml，以利代谢产物的排泄。必要时遵医嘱给予止痛药，并观察止痛效果。维持舒适的体位，如胸痛时可取健侧卧位。[重点评价]病人疼痛是否缓解。体温过高[相关因素]感染。[主要表现]病人体温高于正常围。病人皮肤潮红，呼吸、脉搏增快。病人主诉发热

5、、不适。[护理目标]病人体温不超过38.5℃。[护理措施]高热期卧床休息。保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min，冬天注意保暖。保持室温在18-22℃，湿度50%-70%。鼓励病人多饮水，每日不少于3000ml。给予清淡易消化的高热量、高蛋白质的流质或半流质食物。协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时可涂护唇油。体温超过38.5℃时给予物理降温，物理降温后0.5h测量体温，并记录于体温单上。遵医嘱给抗生素、退热剂，并观察记录降温效果，出汗后及时性给病人更换衣服并注意保暖。指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。[重点评价]病人体温波动情况。潜在并发症--胸

6、膜炎[相关因素]肺部炎症累及胸膜。[主要表现]胸痛。呼吸困难。肺炎的治疗过程中，体温下降后再度上升。胸片显示有胸腔积液。[护理目标]病人不出现胸膜炎。病人出现胸膜炎后能被及时发现并处理。[护理措施]严密观察病人呼吸、体温变化情况，若在肺炎的治疗过程中出现体温下降后再度上升或呼吸困难加重，应警惕胸膜炎的发生。密切观察病人胸痛的性质、程度及呼吸困难的关系。并发胸膜炎随着渗出液的增多，胸痛有所减轻，但呼吸困难反而加重。遵医嘱使用抗生素，并观察用药反应。若病人出现胸膜炎，积极配合医生进行处理。做好胸腔穿刺及闭式引流的准备。[重点评价]病人是否并发胸膜炎。潜在并发症--感染性休克[相关因素]

7、严重的败血症或毒血症。[主要表现]表情淡漠，血压下降，四肢厥冷，多汗。尿量<17ml/h。皮肤粘膜紫绀。高热或体温不升。[护理目标]病人不发生感染性休克。病人发生了感染性休克能被及时发现并处理。[护理措施]密切观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。嘱病人绝对卧床休息，协助做好生活护理。观察面色、神志、肢体末端温度等，及时发现休克先兆。遵医嘱吸氧，保持呼吸道通畅。遵医嘱使用抗生素，积极控制感染。监测动脉血气分析、血电解质变化等。确保输液通畅，防止药物外渗。准确记