心电图 ppt课件

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1、心电图简述2009心电图简述2009心电图简述2009心电图简述2009一、心脏的解剖概述（一）心脏的结构心脏位于胸腔内，约2／3在胸腔的左侧。心脏的前表面（前壁）大部分由右心室及右心房所构成；一小部分为左心室及左心房。心脏的膈肌面（下壁）主要为左心室。心脏的后表面（后壁）主要为左心房；一部分为右心房。心脏的左侧面（侧壁）几乎全部由左心室所构成。心脏分为四腔，在功能上可以看做左右两个唧筒，每一心室的内部均可分为血液流入道及流出道两部分。流入道起始自房室瓣口，伸延至心尖部。流出道起始自心尖部，伸延至主动脉或肺动脉瓣口。在高血压病、主动脉狭窄、二尖瓣狭窄等，首先分别

2、造成左、右室流出道的扩大，而流入道扩大出现较晚。反之，主动脉瓣或二尖瓣关闭不全等，均先侵犯左心室流入道，而流出道发生扩大较晚。两侧心房分别在主动脉和肺动脉根部各有一心耳，其内膜较粗糙，每因血流缓慢而致血栓形成。病程较久的心房颤动患者，心耳内多有壁立性血栓，为引致栓塞症及心律失常的重要因素之一。心室各部的厚度不等。左室壁最厚，约12-15毫米，心房壁最薄，仅2-3毫米。心肌纤维属横纹肌，但与一般骨骼肌不同，它是相互融合成网状的细胞合体，因此，一处心肌纤维出现兴奋，便迅速播散至其它心肌纤维而引起相应的兴奋。（二）心脏的传导系统心脏传导系统是由窦房结、结间束、房室结、

3、房室束、左右房室束支和Purkingje纤维构成，窦房结是心脏正常冲动的起源，位于上腔静脉入口与右心房交界处。结间束是窦房结与房室结之间的传导径路，分为前、中、后三个传导束（图1）。房室结位于房间隔的右后部，向下延伸为房室束，房室结与房室束（HiS束）构成房室交界区，再向前下伸延到室间隔膜部，分成左、右房室束支，分别位于间隔的左、右侧内膜下。左束支在室间隔左侧起始部位又分为前上支和后下支两束纤维。右束支沿室间隔右侧下行直到心尖处才开始分支为Purkinje纤维。两侧束支在心室内膜下分成无数Purkinje纤维与心肌纤维相连接。分支为Purkinje纤维。心脏激动

4、首先自窦房结开始，迅速到达右心房，以窦房结为中心沿心房肌呈辐射状向四周扩散。在右心房表面激动方向自上而下，在右心耳表面与此相反，方向自下而上。在0.015秒以后，激动到达左心房，其传波方向与前者相似，在左房表面自上而下，在左心耳表面，则自下而上，恰好呈相反方向。房间隔的激动开始较晚，间隔上部约在窦房结发出激动后0.017秒；间隔下部约在0.030秒方开始激动，方向是自上而下，由后向前。就整个心房而言，激动的方向是自右向左，自上而下的。窦房结产生的激动，通过结间通路迅速抵达房室结，激动在结内的传导速度骤然减慢，然后，沿房室束、左右束支及浦氏纤维迅速下传，几乎同时到

5、达两侧心室的心内膜，再由心内膜传导至心外膜。心室内激动的传导在最初的0.01秒内，室间隔左侧面中部、前上部、后下部、及右室乳头肌起始部最先开始激动，0.02秒后，左室心内膜的大部分、室间隔右侧面及右室壁一部分开始激动，0.03秒后，左、右心室的心外膜大部分已开始激图1心脏传导系统示意图（右上图为左束支示意图）图1心脏传导系统示意图（右上图为左束支示意图）图1心脏传导系统示意图（右上图为左束支示意图）动，0.04秒后，激动已抵达心尖部、两侧心室侧壁心外膜，0.05秒后，则激动相继到达两侧心室基底部及右室肺动脉圆锥部，到0.06-0.07秒，整个心室激动完毕。心脏各

6、部分激动传导速度可能与组织细胞内动物淀粉的含量多少有关。浦氏纤维及房室束支最快，心室肌次之，房室结最慢。（三）心脏的血液供给心脏由左、右冠状动脉供给血液。左冠状动脉有两个分支，即前降支和回旋支。前降支主要负责心室前壁、左室前侧壁及室间隔的前2/3部位心肌的血液供图1心脏传导系统示意图（右上图为左束支示意图）应，回旋支主要负责左室侧壁、右侧壁及高侧壁部位心肌的的血液供应。而右冠状动脉主要供养右心室、左心室下壁、后壁及室间隔的后1/3部位心肌。窦房结及房室交界区的供血多来自右冠状动脉。当冠状动脉中的某一支血管发生慢性闭塞时，其他二支有可能通过侧支形成来维持其供血区心

7、肌的营养，但侧支形成的能力受多种自身和外界因素的影响，个体差异很大。（四）心脏的神经支配心脏受交感及迷走神经直接支配。交感神经分布较广，而迷走神经只能抵达窦房结、房室结、房室束及其束支。一般而言，交感神经为心脏的促进神经；迷走神经为心脏的抑制神经。二、心电图的常用导联1、标准导联：Ⅰ左上肢（+）右上肢（-）Ⅱ左下肢（+）右上肢（-）Ⅲ左下肢（+）左上肢（-）2、肢导联放置位置：右上肢（avR）、左上肢（avL）、左足（avF）3、胸导联放置位置：V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2、V4之间V4：左锁骨中线第5肋间V5：左腋前线平V4水平V6：

8、左腋中线平V4水平V7：