《心电图》ppt课件

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1、心电图的分析步骤益阳医学高等专科学校临床医学系一、心电图基本知识：按照心脏激动的时间顺序，将体表电位的变化记录下来，形成一条连续曲线，即为心电图。在正常情况下，每次心电周期在心电图上均可出现相应的一组波形。心电图心脏的传导系统心电图机及导联胸前导联V2V3V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联1、肢体导联包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。2、胸导联包括V1～V6导联。心电图记录纸时间:水平轴显示心率、节律和传导时间，每小格0.04s。电压:垂直轴显示电压

2、，每小格0.1mV。二、心电图的分析步骤一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。对于危重的病人，看主要问题。1、分析P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的异常：肥大、房颤、房扑。观察心律及心率。心房除极，宽度不超过0.11s；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV窦性心律（1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置；（2）P-R间期≥0.12s；窦性P波频率<60次/分.常伴有窦性心律

3、不齐窦性心动过缓心率：43次/分明显窦缓（<50次/分）均应考虑有无病窦。阿托品试验：阿托品1.5mgiv后计20min内心率，若一直未达90次/分，则为阳性，说明窦房结经阿托品作用仍无激动，窦房结有损害，支持病窦；但阴阳性无完全排除。阿托品试验阴性又无症状的窦缓，多考虑迷走神经功能亢进，非器质病变，阿托品试验窦性P波规律出现，频率为101～160次/分窦性心动过速心率：107次/分窦性心律不齐II0.68s1.12s同一导联P-P间期相差：1.12-0.68=0.44s窦性P波,同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12s窦性

4、停搏正常PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，且长的PP与正常PP不成倍数关系。右心房肥大P波高尖，肢体导联≥0.25mV，胸导联0.20mV。左心房肥大P波增宽，≥0.12s，常呈M型，两峰间距≥0.04s。V1呈先正后负，Ptfv1≥0.04mm.s。双侧心房肥大P≥0.12s，P≥0.25mV.P’IIV11.68s1.60s提前出现的P’波与窦性P不同，P’波后ORS波呈与正常QRS波相同，代偿间歇不完全。房性早搏1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期<0.12秒；2.其后代偿间歇完全。交界

5、性早搏阵发性室上性心动过速的心电图1.P’波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分心房扑动1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分；2.心室律不整齐。心房颤动1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350～600次/分；2.R-R间期绝对不等。2、P-R间期的分析：代表心房除极开始至心室开始除极的一段时间。延长：房室阻滞缩短：预激综合征、交界性心律；P波与QRS波无关：三度房室阻滞心房除极到心室开始除极的时间。正常为0.12～0.20s。P

6、-R间期固定延长,一般>0.20秒.Ⅰ度AVBⅡ°Ⅰ型房室传导阻滞P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始.Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞P-R间期固定，但部分P波后无QRS波群。Ⅲ°房室传导阻滞P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房的激动不能下传到心室,QRS波可为交界性逸搏或室性逸搏。Ⅲ°房室传导阻滞（交界性逸搏心律）三度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞伴有室性逸搏预激综合征A型胸前导联心电图均呈R型，常以V3R为最高。“Δ"波均向上。V1V2V3V4V5V6ⅠⅡⅢaVRa

7、VLaVF预激综合征B型V1导联“Δ”波向下，R波消失或减少，S波加深；V5、V6导联“Δ”波向上，QRS波以R波为主。V1V2V6ⅠⅡⅢ3、分析QRS：心室除极全过程。若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。当QRS电压异常时应考虑心室肥大；当QRS≥0.12s，应考虑、室性早搏、室性异位心律、完全性束支阻滞或室上性激动伴室内差异性传导。心室的除极，正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s室性QRS与室上性QRS左心室肥大ⅠⅡⅢV1V2V3V4V5V6右心室肥大右心室高电压：V1R/S≥1，V5R/S≤1；RV1＋

8、SV5>1.05mV（重症>1.2mV）；RaVR>0.5mV。心电轴右偏≥90°。ST-T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。双侧心室肥大V1V2V3V4V5V6室性期前收缩1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其