颈椎后纵韧带骨化症前路手术治疗课件

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1、颈椎后纵韧带骨化症前路手术治疗上海市长征医院骨科上海市脊柱外科中心颈椎后纵韧带骨化症起源于颈椎后纵韧带组织的异位骨化性病变，压迫脊髓和神经根，产生感觉、运动功能障碍。1960，Tsukimoto首先于尸体标本上发现1964，Terayama正式命名颈椎后纵韧带骨化OPLL的流行病学日本1.9～4.3%(30岁以上）韩国3.6%台湾2.8%美国174例颈椎病手术患者中43例合并OPLL（25％）国内？InamasuJ,etal.Neurosurg.2006OPLL的病因学遗传学说机械损伤学说糖代谢紊乱学说全身骨质肥厚学说手术治疗是目前唯一有效手段挑战！OPLL

2、的治疗难度大风险高并发症多疗效不确定临床症状重，骨化明显，椎管狭窄明显症状进行性加重合并脊髓型颈椎病、椎管狭窄、椎间盘突出、椎节不稳保守治疗无效OPLL的手术指征1993无症状2005手术时机？37例（22％）出现神经症状或者症状进一步加重MatsunagaS.JNeurosurg.2002OPLL的自然史167例OPLL患者平均随访11.2年32例（19％）骨化物厚度增加>2mm38例（23％）骨化物厚度增加<2mm144例（86％）骨化物范围延伸>1椎节MatsunagaS.JNeurosurg.2004359例OPLL患者随访30年，71％无明显神经症状

3、OPLL的自然史OPLL的术前准备影像学评价手术方式选择手术器械准备风险估计患者心理准备OPLL的影像学评价测量椎管狭窄率减压不彻底神经功能障碍无改善或加重OPLL的影像学评价OPLL矢状面分型局限型分节型连续型混合型OPLL矢状面分型HPLLorEOPLL韧带肥厚伴游点状钙化MizunoJ.Neurosurg.2001方（矩）型、山丘型、蘑菇型OPLL横断面分型飞盘型、泪珠型、三角型boomerang，teardrop，triangle（1）单侧型、中央型、弥散型unilateral，central,diffuse（2）1.MatsuyamaY.Spine.

4、1995;2.FuijiwaraK.Spine.1998MatsuyamaY.JSpinalDisordTech.2004.骨化物基地窄，膨胀性生长脊髓压迫明显，伴信号改变临床症状进行性加重OPLL横断面分型影响OPLL手术预后的因素病程时间患者年龄骨化程度糖尿病FujimuraY.ArchOrthopTraumaSurg.1998ChoiS.JSpinalDisordTech.2005OPLL的术式选择局限型和分节型骨化物范围<3椎节连续型和混合型骨化物范围>3椎节椎管狭窄、OFL前路手术后路手术直接减压间接减压Vs椎管狭窄率<50％骨化物厚度<5mmOPL

5、L的术式选择前路手术后路手术经椎间隙椎体切除骨化物切除骨化物漂浮椎板切除椎管成形椎板切除内固定＋OPLL的后路手术病例1男，66，四肢麻木无力加重伴行走不稳3年