骨关节炎类风湿关节炎儿童慢性关节炎疼痛治疗指南美国疼痛学会课件

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1、美国疼痛学会（AmericanPainSociety,APS）骨关节炎、类风湿关节炎、儿童慢性关节炎疼痛治疗指南背景资料美国疼痛学会指定的专家委员会协作完成，150余名著名专家参与了指南的制定修订指南的核心原则－循证医学“建立在科学证据基础上的医学实践（诊断、治疗）和医学决策（与医学相关的政策、法规）和其他医学行为（护理学，法医学等），所使用的科学证据是当前最佳的证据”主要内容第一章：骨关节炎、类风湿关节炎、儿童慢性关节炎概述第二章：开发制定治疗指南的方法第三章：疼痛评定第四章：骨关节炎、类风湿关节炎疼痛的治疗第五章：儿童和老年关节炎疼痛的治疗第六章

2、：小结和评述全书共178页骨关节炎、类风湿关节炎疼痛的治疗患者／家属教育认知行为干预药物治疗（指南的核心内容，篇幅最大）锻炼和理疗外科手术轻度关节炎疼痛首选对乙酰氨基酚副作用较少，价廉如果疼痛是由于外周炎症所致，使用对乙酰氨基酚无效骨关节炎疼痛的治疗中、重度关节炎疼痛首选选择性COX-2抑制剂（西乐葆、罗非昔布、Valdcoxib)：镇痛作用强，且很少有胃肠道不良反应非选择性NSAIDs仅在下述情况下使用：COX-2抑制剂疗效不佳或者无法使用时和／或对乙酰氨基酚4000mg/d仍然疗效不佳时确切分析了NSAIDs导致胃肠合并症的危险性不大时当存在胃肠道

3、合并症之危险因素时，必须同时预防性服用一个胃肠保护药物如质子泵抑制剂或米索前列醇骨关节炎疼痛的治疗皮质激素关节腔内注射：OA炎症较重时OA：不应当全身给药透明质酸钠关节腔内注射OA使用COX-2抑制剂疗效不佳或者无法使用时和／或对乙酰氨基酚疗效不佳或者无法使用骨关节炎疼痛的治疗阿片类药物：仅用于上述药物治疗仍难以缓解的疼痛，患者的生活质量受到严重影响时常用药物：吗啡、氢可酮、14羟氢可酮及其他mu-受体激动剂单独使用或者与选择性COX－2抑制剂或传统NSAIDs合并使用不应使用可待因和丙氧芬（Propoxyphene）骨关节炎疼痛的治疗曲马多仅在选择性

4、COX-2抑制剂和传统NSAIDs治疗效果不佳时使用可单独使用，也可以与选择性COX-2抑制剂和传统NSAIDs合并使用骨关节炎疼痛的治疗首选DMARDs治疗（如：氨甲喋呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、生物制剂）对于中、重度疼痛的患者，无论是否伴有炎症，都合并用COX-2抑制剂DMARDs+昔布类不能缓解疼痛者，可选用对乙酰氨基酚；如果使用NSAIDs，需合并质子泵抑制剂或米索前列醇类风湿关节炎疼痛的治疗谢谢！关节炎诊治最新进展全国继续医学教育