骨关节炎、类风湿关节炎、儿童慢性关节炎疼痛治疗指南

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1、美国疼痛学会（AmericanPainSociety,APS）骨关节炎、类风湿关节炎、儿童慢性关节炎疼痛治疗指南2004年3月15日颁布背景资料美国疼痛学会指定的专家委员会协作完成，150余名著名专家参与了指南的制定修订指南的核心原则－循证医学“建立在科学证据基础上的医学实践（诊断、治疗）和医学决策（与医学相关的政策、法规）和其他医学行为（护理学，法医学等），所使用的科学证据是当前最佳的证据”主要内容第一章：骨关节炎、类风湿关节炎、儿童慢性关节炎概述第二章：开发制定治疗指南的方法第三章：疼痛评定第四章：骨关节炎、类风湿关节炎疼痛的治疗第五章：儿童和老年关节炎疼痛

2、的治疗第六章：小结和评述全书共178页骨关节炎、类风湿关节炎疼痛的治疗患者／家属教育认知行为干预药物治疗（指南的核心内容，篇幅最大）锻炼和理疗外科手术轻度关节炎疼痛首选对乙酰氨基酚副作用较少，价廉如果疼痛是由于外周炎症所致，使用对乙酰氨基酚无效骨关节炎疼痛的治疗中、重度关节炎疼痛首选选择性COX-2抑制剂（西乐葆、罗非昔布、Valdcoxib)：镇痛作用强，且很少有胃肠道不良反应非选择性NSAIDs仅在下述情况下使用：COX-2抑制剂疗效不佳或者无法使用时和／或对乙酰氨基酚4000mg/d仍然疗效不佳时确切分析了NSAIDs导致胃肠合并症的危险性不大时当存在胃肠道

3、合并症之危险因素时，必须同时预防性服用一个胃肠保护药物如质子泵抑制剂或米索前列醇骨关节炎疼痛的治疗皮质激素关节腔内注射：OA炎症较重时OA：不应当全身给药透明质酸钠关节腔内注射OA使用COX-2抑制剂疗效不佳或者无法使用时和／或对乙酰氨基酚疗效不佳或者无法使用骨关节炎疼痛的治疗阿片类药物：仅用于上述药物治疗仍难以缓解的疼痛，患者的生活质量受到严重影响时常用药物：吗啡、氢可酮、14羟氢可酮及其他mu-受体激动剂单独使用或者与选择性COX－2抑制剂或传统NSAIDs合并使用不应使用可待因和丙氧芬（Propoxyphene）骨关节炎疼痛的治疗曲马多仅在选择性COX-2抑

4、制剂和传统NSAIDs治疗效果不佳时使用可单独使用，也可以与选择性COX-2抑制剂和传统NSAIDs合并使用骨关节炎疼痛的治疗首选DMARDs治疗（如：氨甲喋呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、生物制剂）对于中、重度疼痛的患者，无论是否伴有炎症，都合并用COX-2抑制剂DMARDs+昔布类不能缓解疼痛者，可选用对乙酰氨基酚；如果使用NSAIDs，需合并质子泵抑制剂或米索前列醇类风湿关节炎疼痛的治疗中华医学会骨科分会中华医学会风湿病分会骨关节炎诊治指南（草案）2002年9月前言骨关节炎(Osteoarthritis，OA)又称退行性关节病退行性关节炎骨关节病肥大性或增生性

5、关节炎病因一般认为与局部软骨变性和应力异常有关发病人群中老年人群中最常见的关节疾病男女均可发病种族发病部位好发于负重大、活动多的关节如膝、手、髋、脊柱等关节炎诊治最新进展全国继续医学教育该病的致残率可高达53%关节炎诊治最新进展全国继续医学教育分类（一）原发性骨关节炎关节软骨变性引起无明确的全身或局部诱因多发生于中年以后发病部位多在负重关节局限性局限于某一部位如手、足、膝、髋、脊柱或其他关节全身性三个以上不同区域的关节同时受累分类（二）继发性骨关节炎创伤性炎症性疾病先天性疾病其它疾病临床表现原发性骨关节炎发病缓慢表现为受累关节肿胀、疼痛、活动受限早期表现关节疼痛和

6、出现“晨僵”现象开始活动时较明显，活动后减轻活动量多时又加重，休息后症状缓解手部OA可出现Heberden结节和Bouchard结节晚期疼痛持续出现活动受限关节积液畸形骨擦音和关节内游离体关节强直少见临床表现X线表现关节间隙变窄软骨下骨质致密可出现囊性变关节缘呈唇样增生有时可见关节内游离体临床表现诊断要点膝关节骨关节炎诊断标准临床表现：1.近一个月内经常反复膝关节疼痛2.活动时有摩擦音3.膝关节晨僵30分钟4.中老年者（40岁）5.膝关节骨端肥大临床表现诊断——1，2，3，4或——1，2，3，5诊断要点临床和实验室及X线表现1.近一个月内经常反复膝关节疼痛2.

7、X线（站立或负重位）：关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变、关节缘骨赘形成3.关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC<2000/mm34.中老年者（40岁）5.晨僵30分钟6.活动时有摩擦音骨关节炎诊断——1，2或——1，3，5，6或——1，4，5，6诊断要点髋关节骨关节炎诊断标准临床表现1.近一个月内经常反复髋关节疼痛2.髋关节内旋153.ESR正常4.髋关节屈曲1155.晨僵60分钟6.中老年者（40岁）临床表现诊断——1，2，3或——1，2，4或——1，3，5，6诊断要点临床和实验室及X线表现1.近一个月大部分时间髋关节疼痛2.ESR正常3.X线

8、：股骨头或