关于弱视基础医学医药卫生专业资料课件

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1、关于弱视连云港市中医院眼科主任医师王建平弱视定义弱视:Amblyopia是希腊字视力迟钝的意思赫雨时:1981年出版的《斜视》一书中是这样描述弱视的:眼底镜发明前,凡外眼无明显改变之视力减退均包括在弱视范围内。眼底镜发明后,弱视范围缩小到眼底无显然改变的视力减退。此类弱视又分为器质性与功能性两类:器质性弱视是指眼底虽无明显改变,视力减退却由器质性病变引起的;功能性弱视是指由于失用、屈光不正等所引起的。传统的弱视定义国内外多采用Bangerter于1955年提出的弱视定义。中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组

2、1985年将眼部无明显器质性病变,以功能性为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正者均列为弱视。李凤鸣《眼科全书》新的弱视定义弱视是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降,眼部检查无器质性病变。赵堪兴:2008年全国高等学校教材《眼科学》第七版视诊断弱标准我国斜视与小儿眼科学组1987年提出以国际标准视力表检测出的0.8为弱视诊断标准,并提出诊断弱视应注意年龄因素。国外同时期也有类似的标准。近年来不少国家根据临床研究提出了与视力发育相关的弱

3、视诊断及转诊标准。我国弱视防治实践也存在类似的问题,即有些医生或保健人员不分年龄大小,只用0.8一个标准,又未注意是否存在引起弱视的危险因素（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺）,对凡是最佳矫正视力低于或等于0.8者均诊断为弱视并给予治疗,出现了弱视诊断泛化的趋势。我国流行病学研究结果表明弱视诊断时要参考的不同年龄儿童正常视力下限为:3岁儿童正常视力参考值下限为0.5,4-5岁为0.6,6-7岁为0.7,7岁以上为0.8;两眼最佳矫正视力相差两行或更多,较差的一眼为弱视。如果幼儿视力不低于同龄儿童正

4、常视力下限,双眼视力相差不足两行,又未发现引起弱视的危险因素,则不易草率诊断为弱视,可以列为观察对象。《眼科学》第七版2010年6月上海:关于弱视诊断的共识---内容基本同七版眼科学。弱视的发生机制（指视觉发育的关键时期）赫雨时--《斜视》:1949年Duke-Elder总结说:弱视是高级视觉皮质中枢的功能性抑制,其下神经单位功能如光感、定位等均无损害。但尚有与此相反的看法,Bangerter即认为弱视是视网膜机能积累性减退,这种理论称为发育抑制学说。1962年Puyn亦认为弱视发生在视网膜。生理学研究证明

5、弱视的发生机制是涉及到功能与中枢神经器质性变化两个方面的。刘家崎:弱视的发病机制极为复杂－形觉剥夺（各类弱视都有视觉剥夺问题）、双眼相互作用、脑皮层主动抑制。李凤鸣《眼科全书》赵堪兴:双眼异常的相互作用和形觉剥夺。《眼科》第七版关于形觉剥夺的动物实验Resenn饲养了三只黑猩猩,第一只完全在黑暗中饲养七个月;第二只也在黑暗中饲养七个月,但每天允许看1个半小时的漫散射光,也就是说黑猩猩的视网膜每天接受一定时间的光刺激,但是没有图形视觉;第三只猩猩同样在黑暗中饲养七个月,但是每天许看1个半小时的正常视觉;七个月

6、后第一只猩猩的视网膜退化,没有正常的视觉,第二只猩猩也同样没有正常的视觉,只是在离开黑暗环境半个月到一个月后,才学会用眼睛追随物体和注视人物,第三只猩猩则在七个月后立刻就表现出正常视觉;这说明正常视觉需要有正常的环境刺激才能发展起来。弱视的分类VonNoorden（1967.1974）将弱视分为斜视性、屈光参差性、屈光不正性、形觉剥夺性及先天性五大类。Dale（1982）建议将由出生到6岁这个视觉发育敏感期产生的视觉发育障碍所引起的弱视统称为发育性弱视,以便与中毒性、营养性、癔病性等其它类型弱视相鉴别。发育

7、性弱视包括斜视性、屈光参差性、屈光不正性及形觉剥夺性弱视,不包括先天性弱视。赵堪兴:将弱视分为斜视性、屈光参差性、屈光不正性及形觉剥夺性弱视。《眼科》七版屈光参差性:球镜相差1.5DS、柱镜相差1.0DC。屈光不正性:远视大于等于5.00DS、柱镜大于等于2.00DC、近视大于等于10.00DS。弱视的临床体征一.光觉:中性密度滤过片（eg灰色半透明滤光片）可用来区分器质性和斜视性弱视，用此片检查时，器质性弱视患者的视力因照明减少而明显下降,正常眼视力下降3－4行,而斜视性弱视性弱视的视力相对保持不变。二.

8、对比敏感性功能（CSF）:尚在研究中。三.拥挤现象:对单个字体的识别能力比对同样大小但排列成行的字体的识别能力要高得多;因此用单个字体检查的视力结果不能反映弱视的真实情况。学者们最初认为拥挤现象仅见于弱视,是弱视患者所具有的特征,Tommial（1972）持不同意见,她认为拥挤现象与视力水平有关，视力越差，拥挤现象越严重。但弱视治疗结束时,患者有无拥挤现象对于判断预后有相当价值,拥挤现象有临床意义,应当常规执行。