治疗分化型甲状腺癌课件

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1、131I治疗分化型甲状腺癌中国医科大学附属第一医院核医学科李亚明近年来，甲状腺癌发病率在我国呈明显上升趋势，其发病率已是10年前的3倍多健康报，2007,10,30甲状腺癌发病率已跃居全国恶性肿瘤发病率的第十位（6.56/十万）（女性的第八位）全国肿瘤登记中心2012年《肿瘤登记年报》據北京市腫瘤研究所統計，2010年，北京市共報告甲狀腺癌新發病例1099例，佔惡性腫瘤的2.9%，發病率為8.78/10萬，比2001年的2.70/10萬，增長225.2%。其中，男女患者性別比為3：10。2010年，女性甲狀腺癌發病率已升至13.63/10萬

2、。2011年度北京居民健康白皮书：甲状腺癌的发病率在北京地区已上升至第4为。甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南中华医学会内分泌学分会中华医学会外科学分会内分泌学组中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会中华医学会核医学分会甲状腺结节很常见。一般人群中通过触诊的检出率为3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%。5%-15%的甲状腺结节为恶性。外科手术治疗、术后131I治疗与TSH抑制治疗是国内外公认的治疗分化型甲状腺癌（90%以上）主要的有效方法。131I（碘-131）碘-127，125，123，…甲状腺滤泡上皮细胞膜上存在一种叫钠碘协

3、同转运体（sodium/iodidesymporter，NIS）的跨膜糖蛋白，同属钠/葡萄糖协同转运体家族，它具有主动转运碘离子的功能服用碘后，经存在于甲状腺滤泡上皮细胞基底膜上的NIS转运αß-ß+γαß-ß+γ治疗PET显像探测ß-(有效射程1～3mm)碘-131治疗Graves病、Plummer甲亢和分化型甲状腺癌Sr-89治疗骨转移癌Sr-90敷贴和P-32治疗皮肤病（血管瘤、瘢痕疙瘩、寻常疣、跖疣、足底胼胝、慢性湿疹、神经性皮炎、酒渣鼻等）131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年余历史在我国开展此项工作也已50余年。

4、目前在我国基本上各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作DTC术后131I治疗的含义131I治疗是DTC术后治疗的主要手段之一。131I治疗包含：一是采用131I清除DTC术后残留的甲状腺组织（131Iablationforthyroidremnant），简称131I清甲；二是采用131I清除手术不能切除的DTC转移灶，简称131I清灶。由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效确切一、131I治疗清除DTC术后残留

5、甲状腺组织（清甲）手术单叶和峡部切除近全切1.131I清甲治疗的适应证DTC术后131I清甲的意义包括：①利于通过血清Tg和131I全身显像（wholebodyscan,WBS）监测疾病进展。②是131I清灶治疗的基础。③清甲后的WBS、单光子发射计算机断层成像（SPECT）/CT融合显像[59]等有助于对DTC进行再分期。④可能治疗潜在的DTC病灶。目前对术后131I清甲治疗的适应证尚存争议，主要问题集中于低危患者是否从中获益。总体来说，除所有癌灶均<1cm且无腺外浸润、无淋巴结和远处转移的DTC外，均可考虑131I清甲治疗。分化型甲状腺

6、癌（DTC）的复发危险度分层低危组符合以下全部条件者-无局部或远处转移-所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除-肿瘤没有侵犯周围组织-肿瘤不是侵袭型的组织学亚型，并且没有血管侵犯-如果该患者清甲后行全身碘显像，甲状腺床以外没有发现碘摄取分化型甲状腺癌（DTC）的复发危险度分层中危组符合以下任一条件者-初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯-有颈淋巴结转移或清甲后行全身131I显像发现有异常放射性摄取肿瘤为侵袭型的组织学类型，或有血管侵犯高危组符合以下任一条件者-肉眼下可见肿瘤侵犯周围组织或器官-肿瘤未能完整切除，术中有残留-伴有远

7、处转移-全甲状腺切除后，血清Tg水平仍较高-有甲状腺癌家族史建议DTC的全/近全甲状腺切除术适应证包括：①童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②原发灶最大直径>4cm；③多癌灶，尤其是双侧癌灶；④不良的病理亚型，如：PTC的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型，FTC的广泛浸润型，低分化型甲状腺癌；⑤已有远处转移，需行术后131I治疗；⑥伴有双侧颈部淋巴结转移；⑦伴有腺外侵犯（如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等）。全/近全甲状腺切除术的相对适应证是：肿瘤最大直径介于1-4cm之间，伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧甲状腺结节。2.

8、禁忌证妊娠期、哺乳期、计划短期（6个月）内妊娠者和无法依从辐射防护指导者，禁忌进行131I清甲治疗。3.患者准备：①停服甲状腺片或L-T42～3周（在甲状腺切除后不服用甲状腺激素