肝癌的介入治疗及护理 (2)

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1、肝癌的介入治疗及护理王艳红四病区前言肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，据调查发现，其发病率逐年呈上升趋势，每年约10万人为此丧生。由于起病隐匿，患者就诊时大多已属晚期，加上易合并肝硬化，手术切除率很低，近年来，介入治疗的广泛开展，为肝癌治疗开辟了一条新途径，其操作方便，安全有效，可反复应用，临床应用已显示其确切的治疗效果，介入治疗的定义介入治疗是指在各种现代医学影像设备的监控和引导下，利用简单器械，或获得病理学、细胞、生理生化学等的诊断；或结合临床治疗学原理，采取一系列治疗技术对各种病变进行治疗的一系列技术。介入手术的优点微创

2、性可重复性强定位准确疗效高、见效快并发症发生率低多种技术的联合应用简便易行等优点介入法治疗肝癌的方法经肝动脉灌注化疗与栓塞肝动脉-门静脉联合化疗与栓塞肝段及亚段栓塞疗法暂时阻断肝静脉行肝动脉化疗栓塞术。连续肝动脉灌注化疗。“双介入”治疗。目前临床上，肝癌的介入治疗主要是用经导管动脉化疗栓塞（TACE）方法,1975年起该疗法先用于治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978年Yamada等首次将它用于治疗不能切除的原发性肝癌。原理正常肝脏接受肝动脉和门静脉双重血液供应，肝动脉供血占20%，门静脉供血占80%；而肝癌的血液供应95-9

3、9%来自肝动脉。也就是说，肝动脉对于正常的肝并不太重要，但对于肝癌来说却至关重要。如果阻塞肝动脉，正常肝的血供仅减少20%，而且这种减少会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会减少90%以上，癌细胞得不到血液供应，即无营养氧气供应，就会死亡。根据这一原理，临床上设计了一种特殊的肝癌治疗方法，即肝动脉化学栓塞疗法，其方法是：在腹股沟韧带中点下方1ｃｍ～3ｃｍ股动脉搏动最明显处穿刺,局麻后，穿刺皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化

4、疗药。同时输注化疗药，如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表柔比星等，将这些药物预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久的抗癌作用。碘油与化疗药物混合剂股动脉腹主动脉肝动脉动脉分支适应症各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿意手术的小肝癌；作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发；肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人；肝癌病灶不破裂出血；无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞.禁忌症肝功能严重障碍，如：严重黄疸

5、、凝血机能减退等、大量腹水或重度肝硬化。门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者。白细胞<3000。全身已发生广泛转移者全身情况衰竭者。肝癌介入并发症误栓原因：插管不到位，栓塞剂选择和释放不当等，引起神经、肺、胆道、胃肠道、脾、肢体末端等梗塞。肝癌介入并发症栓塞后综合征—发热、局部疼痛（腹痛）、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等严重有迷走反应征（大汗、脉搏缓慢、四肢湿冷等）消化系统、呼吸系统等并发症化疗药物的毒性反应术前护理向首次接受介入的患者介绍目的、方法及注意事项，消除患者的焦虑心理。做抗生素、碘过敏试验。

6、备皮。范围：脐以下，大腿上1/3.术前4小时禁食水，练习床上大小便。术前30分钟应用镇静剂和止痛药。嘱患者注意保暖，防止上呼吸道感染。术后护理1、病情观察2、穿刺部位及患肢的护理3、疼痛的护理4、发热的护理5、胃肠道反应的护理6、术后心理护理加强巡视，严密观察病情变化监测生命体征。介入治疗术后取平卧位，保持床单平整舒适，观察伤口有无出血及血肿的形成。持续心电监护24小时，观察心率、心律、血压的变化，每日测体温4次，如有异常及时报告医生。①病情观察穿刺部位及患肢的护理术后患者平卧位，卧床休息24小时，穿刺肢体制动12小时，为

7、减轻平卧引起的腰痛可适当向患侧翻身40°，穿刺部位沙袋压迫6-8小时，防止出血及血肿形成。严密观察穿刺部位有无出血及血肿，下肢血运，足背动脉搏动情况及皮肤颜色，温度，感觉。告知患者避免增加负压动作如打喷嚏，咳嗽时需用手压迫穿刺部位防止出血，若趾端苍白小腿剧痛，皮温下降，感觉迟钝则提示股动脉栓塞的可能。②②③疼痛的护理在术后4～14小时是高峰期，3-5天可自行缓解，与栓塞后癌组织缺血坏死造成肝脏水肿肝被膜张力增加有关，疼痛部位多在肝区及上腹部，告知患者不要紧张，向病人做好解释，必要时遵医嘱给予止痛，如口服止痛药或肌注杜冷丁止

8、痛。④发热的护理发热是介入治疗最常见的反应，与栓塞后肿瘤组织细胞发生坏死有关。术后3～7天有不同程度的发热，若体温超过38℃则给予温水擦浴，头置冰袋物理降温，若体温超过39℃可遵医嘱给予退烧药物。鼓励患者多饮水。勤换衣裤，保持皮肤清洁干燥。胃肠道反应的护理由于抗癌药物的毒性作用及部分栓塞剂反流入十二指