不同剂量缬沙坦治疗锡伯族糖尿病肾病患者的临床疗效观察

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1、不同剂量缬沙坦治疗锡伯族糖尿病肾病患者的临床疗效观徐晓红(伊犁州察布查尔县人民医院内分泌科835300)【摘要】A的对不同剂量缬沙坦治疗锡伯族糖鉍病肾病患者疗效进行比较。方法将56例锡伯族糖尿病肾病患者随机分为治疗组(160mg/d>和对照组(80mg/d)各28例，观察治疗前及治疗3个月后血压、血肌苷(Scr)、血尿素氮(BUN),血淸钾及从微量G蛋G的变化。结果两组患者治疗后血压都有降低，但差异无统计学意义(P〉0.05),尿白蛋白治疗后均显著下降(P<0.01),治疗组卜降更为显著(P<0.05)。结论大剂量缬沙坦(160mg/d

2、)降尿白蛋白优于小剂量缬沙坦(80mg/d)，对DN患考有独立于血压之外的肾脏保护作用，安全性好。【关键词】糖尿病肾病缬沙坦尿白蛋白血压【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)10-0071-01糖尿病肾是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是当前引起肾功能衰竭的主要原因之一。一旦出现临床期蛋0鉍，治疗往往难以奏效，因此对于糖尿病肾病的早期治疗非常重要。血管紧张素ll(Angll)是肾素一血管紧张素系统(RAS)最重要的活性因子，在DN的发生发展屮起着重要的作用。缬沙坦为血管紧张素II受体拮抗剂(A

3、RS)，能阻断血管紧张素(AT)效应，减少尿蛋白的产生。新疆察布查尔锡伯自治县是锡伯族最大的聚居区，本研究旨在探讨不同剂量缬沙坦治疗锡伯族糖尿病肾病患者的疗效。1资料与方法1.1研宄对象选择2012年1月至2014年2月在伊犁州察布查尔县人民医院住院的锡伯族2型糖尿病患者56例，其中男性30例，女性26例，病程2〜12年，年龄41〜73岁，血压在130〜160/80〜140mmHg(lmmHg=0.133kPa)以下，尿白蛋白排泄率(UAER)5〜200&mU;g/min。将所有病例按随机分配原则分为两组：治疗组28例，男性18例，女性

4、10例，年47〜70岁，平均(55±8)岁，病程(10±5)年;对照组34例，男性20例，女性14例，年龄42〜73岁，平均(57±8)岁，病程(9±8)年。两组患者在性别、年龄、病程、血压、血糖、肾功能水平、吸烟、体重指数(BMI)等临床资料方面比较差异无统计学意义(P〉0.05)，具有可比性。所有入选患者均符合美国糖尿病协会(ADA)制定的糖尿病诊断标准及糖尿病肾病分期标准，并排除妊娠、肿瘤、酮症酸中毒、心力衰竭、其他肾脏疾病及肾毒性药物使用等引起蛋白尿的病例。1.2方法1.2

5、.1治疗方法两组患者均严格执行糖尿病饮食、减少蛋白摄入及控制血脂、血糖等常规治疗，在达标2周的基础上[苏中空腹血糖(FBG)≤7.0mmol/L和餐后2h血糖(2hPBG)≤10mmol/L]o治疗组给予鋼沙坦(诺华制药存限公司，80mg/片)160mg，口服，每天一次，对照组给予缬沙坦80mg，口服，每天一次，随访3个月。分别于治疗前后3个月检测尿白蛋白、血尿素氮(BUN)、血压、肌苷(Scr)、血清钾(K)等指标。1.2.2尿微量白蛋白检测方法采用1)收集24小吋尿，测24小时总白蛋白排泄量。2)收集4小吋或夜间8小吋尿

6、，计算单位吋间尿白蛋白排泄率。3)即刻尿白蛋白与尿肌酐的比值。1.3统计学方法采用SPSS11.0软件包，计量资料用均数&plUSmn;标准差(x-±s)表示，组内治疗前后比较采用t检验，组间比较采用方差分析，计数资料用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。2结果2.1疗效治疗后两组血压都有降低，但差异无统计学意义(P〉0.05)。无论是治疗组还是对照组，治疗后尿白蛋白均显著下降(P<0.01)，且有79.9%的患者至少改进了一个级别；肌酐(Scr>、血尿素氮(BUN)变化不大;与对照组相比，治疗组治疗后尿白

7、蛋白下降更为显著(P<0.05)，两组差异有统计学意义，见表1。表1两组治疗前后各项指标水平的变化(-x±s)治疗后125.0±14.0120.0±12.0DBP(mmHg)治行前85.0±5.085.0±6.0治疗后80.0±5.078.0±4.02.2不良反应两组治疗中均未见血钾增高，无干咳、血管神经性水肿等不良反应发生，均完成临床观察期。3讨论糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因之一。DN导致肾衰竭死亡发

8、病率亦逐年增加。因此，如何防治DN，从而阻止或延缓其向终末期肾病发展至关重要。DN发病机制尚不十分清楚，肾素血管紧张素系统在DN的发病机制中起着重要作用。血管紧张素ll(Angll)是肾素一血管紧张素系统(