多层螺旋ct在脊柱损伤诊断中的应用.doc

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1、多层螺旋CT在脊柱损伤诊断中的应用作者：沈起均叶云峰俞一歆卢卿【关键词】多层螺旋CT脊柱损伤诊断近年来，随着多层螺旋CT(MSCT)特别是16层螺旋CT和一系列的后处理技术的出现，为医学临床应用方面提供了更广阔的空间［1］。本文探讨MSCT的Tr扫描及多平面重建显示法(MPR)和表面阴影(SSD)后处理技术在脊柱损伤诊断中的应用价值。1资料与方法一般资料回顾分析年2至XX年11月本院骨科因脊柱损伤住院111例的CT资料。其中男59例，女52例，年龄12〜81岁(平均46岁)，均先进行Tr扫描，72例同时有

2、MPR及SSD后处理影像资料，并从本院的PACS系统中调出这些患者的X线平片资料，进行对比分析。方法采用GELightspeedl6层螺旋CT机。患者仰卧位，连续螺旋扫描。扫描参数：电压120kV，电流280mA，层厚、层间隔，螺距。用标准重建函数。对所获得图像按层厚、层间隔进行拆薄、重建。将图像传输至GE图像处理工作站，根据需要行MPR重组，以及SSD柔和成像，阈值为150〜200。2结果本组111例中，颈椎9例，胸椎22例，胸腰椎交界45例，腰椎35例，同时累及多平面脊柱骨折25例。将其中CT和X线都

3、能检出的的一些病变征象做一组对比，见表1。从中可看出；病变的检出率，CT均明显高于X线平片，特别是CT检出的外伤性椎间盘突出、脱出（10例）、椎管内高密度血肿（5例）、脊髓或神经根受压（23例）、脊髓损伤出血（8例），X线平片则不能显示这些征象。MSCT出现前，由于不是容积扫描，CT矢状面等重建效果不佳，因而X线平片对椎体高度压缩和滑脱移位优于普通CT，现在行MPR及SSD后处理则能弥补这一缺陷。表1MSCT与X线平片病变检出率比较注：CT包括所有的Tr图像和52例需要做MPR和SSD后处理的重建图像3讨

4、论脊柱损伤需要迅速而准确的影像检查手段，常规X线摄片快速、简便且成本低，故一般首先作常规X线检查。X线平片可显示椎体形态改变和后弧线有无后移、旋转或消失（椎体后弧线的改变，说明爆裂性骨折的骨片后突移入椎管造成椎管变形、脊髓滑脱移位以及可能导致脊髓损伤，后突进入椎管碎骨片是X线平片区分椎体单纯性与爆裂性骨折的最重要征象），但X线平片显示椎体爆裂性碎骨片常有一定难度，因此当平片显示椎体压缩性骨折时应及时行CT检查，MSCT只需要让患者平卧于扫描床上就可以连续快速扫描，进行容积数据采集后作MPR、SSD图像后处

5、理，能清楚地显示胸腰椎骨折线部位、走向及骨折片分布、椎弓根骨折、椎管狭窄急性脊髓出血及周围软组织等情况。本资料显示，CT检查能确诊外伤性椎间盘突出、脱出，椎管内高密度血肿，脊髓或神经根受压，脊髓损伤出血等征象，并且CT在发现椎体内骨折线、附件骨折、小关节脱位、骨折片突入椎管、椎管狭窄等征象方面明显优于X线平片（图1）。但对于脊髓损伤和周围软组织显示，仍以核磁共振（MRI）为最佳［6］。1（a、b、c）枢椎骨折的TrCT和矢状位MPR重建像，清楚显示示枢椎后方斜行骨折线，累及左侧横突孔，矢状位MPR示后方多

6、骨折片分离移位入椎管关于脊柱损伤类型的诊断，脊柱三柱结构划分及脊柱稳定性判断一Denis在椎体矢状面上将脊柱分为前中后三柱结构，提出凡累及中柱的骨折均为不稳定性骨折。张雪哲等［3认为判断脊柱稳定性的标准：（1）骨折累及二柱或三柱；（2）椎管狭窄；（3）脊柱滑脱或成角畸形。符合上述两项即可判断为不稳定性骨折。CT能安全快速地对骨折脱位及椎管狭窄作出全面准确的诊断，对损伤的稳定性作出全面的判断，同时还可诊断外伤性椎间盘突出及某些椎管内出血血肿。MSCT的SSD重建图像能从任意角度观察椎体及其附件的三维立体像，

7、能直观了解到骨折是否累及到二柱或三柱以及附件的损伤情况，尤其对旋转脱位有TrCT和MPR无法比拟的优势，从而快速、准确地明确骨折和脱位的类型，为临床选择治疗方案提供依据。23维成像能清晰显示T11椎体及附件损伤情况【参考文献】1王鸣鹏编.CT检查技术.上海：复旦大学出版社，〜149.2AtransonR，BogtnV，RogersLG.Theradiographiccharacterizationofburstfracturesofthe,1986，147〜575.3张雪哲.脊柱爆裂骨折的影像学诊断.中华

8、放射学杂志，1998，32:61.4陈星荣，沈天真，段承祥，编.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社，1999.811.5邑晓东，张瑜.颈椎经椎弓根螺钉固定的研究现状及临床应用.中国脊柱脊髓杂志，2000,10(6)：362〜364.6刘乾贵，杨能学，戚跃勇.胸腰椎爆裂骨折的CT评价.中华现代中西医杂志，XX，2(12)：169.