麻醉恢复期并发症

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1、麻醉恢复期病人监测及并发症治疗首都医科大学附属北京口腔医院麻醉科概述麻醉后监测治疗室（post-anesthesiacareunit,PACU），是对手术麻醉后恢复期病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的场所。全球第一个恢复室是1923年由Dandy和Firor于美国Hopkins医院成立的。时间和实践充分证明PACU能为手术麻醉后病人提供安全和高质量的监测治疗。国内PACU起步较晚，但随着人们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所发挥重要作用的认识不断提高，PACU重要性日渐突出。入室标准简言之，原则上术后神志、呼吸和保护性反射未恢复正常的全麻（气管内麻醉、静脉麻

2、醉）病人、硬膜外麻醉平面在T5以上和术中病情不稳定的病人皆符合入PACU条件。手术结束时麻醉药作用尚未完全消失，或因手术、麻醉因素引起循环功能不稳定，并经责任麻醉医生确认须送入PACU继续进行监测治疗的患者，术后由责任麻醉医师护送至PACU。入室监测治疗项目入室后由护士负责具体监测、治疗及记录，包括：（1）体温、血压、脉搏、呼吸及SpO2；（2）清醒情况：有无反应、昏睡、清醒（3）通气情况：人工呼吸包括气管插管、气管切开；自主呼吸包括气管插管、气管切开、口咽通气或鼻咽通气。（4）出现下列情况应通知麻醉医师：收缩压＜90mmHg或＞150mmHg（参照术前值或波动＞30mmHg）；呼吸＞

3、30次/分或＜10次/分；心率＞120次/分或＜60次/分及其它特殊情况。监测治疗对进入PACU的病人，即刻进行观察和施行各项监测措施如ECG、BP、HR、R、SpO2等并定时记录，动态评定病人清醒度、循环和呼吸功能、肌张力、皮肤颜色等状况，并进行评分。留观期间若病人病情发生变化或不稳定，须及时对症处理。发生严重的病情变化，应在进行积极处理的同时，通知手术医生以及相关科室医师会诊，共同商定治疗方案。恢复程度判定通过对PACU病人肢体活动能力、呼吸、循环、痛觉/神志、末梢颜色等客观指标的评分，正确判定术后病人麻醉恢复程度，并以此作为病人转出PACU的依据。评分标准1、活动力：0分=无自动

4、或在指令下抬头或活动肢体1分=能自动或在指令下活动二个肢体和有限制的抬头活动2分=能自动或在指令下活动四肢和抬头2、呼吸：0分=呼吸暂停，需要辅助呼吸或呼吸器治疗1分=呼吸困难或呼吸受限，但有浅而慢的自主呼吸，可能用口咽通气道2分=能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和深度正常评分标准3、循环：0分=非高血压病而血压过分升高，或血压下降（低于麻醉前50mmHg）；1分=血压下降低于麻醉前水平20~50mmHg；2分=血压和脉搏稳定，血压比麻醉前低，但不到20mmHg（SBP≥90mmHg）。评分标准4、痛觉、神志：0分=没有应答或仅对疼痛刺激有反应1分=对交谈有反应，但很容易再昏睡2分=处于

5、醒觉和警觉状态，能辨认时间地点和人5、末梢颜色：0分=紫绀或呈灰色1分=苍白；2分=红润。出室标准全麻病人麻醉恢复程度评分满10分时可由PACU转回病房，而对因皮肤颜色较深难以判断的病人来说，总分达8分时也可转回病房。患者清醒，能正确回答问题。呼吸平静，呼吸道通畅，能主动咳痰，呼吸空气时，SPO2能达95％以上或接近术前水平，循环稳定、血压、心率接近术前状态，镇痛效果基本满意。麻醉恢复期并发症预防及处理一、呼吸系统并发症二、循环系统并发症三、麻醉恢复延迟四、肾脏并发症五、其他并发症一、呼吸系统并发症（一）舌后坠★原因：全麻后麻醉药物作用未完全消失，使得病人在拔出气管导管后下颌骨、舌肌松

6、弛，加之舌体因重力作用而后坠堵塞上呼吸道。★预防：待病人完全清醒，咽反射、呛咳反射完全恢复时拔除气管导管，并将病人头偏向一侧，托下颌置头仰伸状态。舌后坠一、呼吸系统并发症★舌后坠的处理：1.立即托起下颌并吸入纯氧辅助或控制呼吸2.待病人缺氧症状改善后，置入口咽或鼻咽通气道3.若病人仍未完全清醒，处于嗜睡状态，应催醒或重新气管插管，完成良好通气，以保障氧供一、呼吸系统并发症（二）呼吸道分泌物、血痰及异物堵塞呼吸道★原因：1.呼吸道在全麻后分泌物增加2.口腔、鼻咽手术后渗血、残留组织和血块3.肺部疾病和气管、支气管术后反流或坏死组织4.脱落牙齿或填充纱布未取出★预防：1.拔除气管导管前认真

7、清除口咽鼻腔内的血痰及分泌物2.如果口鼻咽腔或气管、支气管内血性分泌物较多，且不易清除，应暂时保留气管导管一、呼吸系统并发症★呼吸道分泌物的处理：1.立即置入喉镜，明视下清除异物、脓血块、坏死组织等2.同时面罩吸氧，人工通气或高频喷射通气，以维持良好的血氧饱和度，防止心脏意外的发生3.病人情况稳定后应继续吸氧维持4.如果病人状态不稳定或处于昏迷状态，应立即重新气管插管机械呼吸维持通气直至病情改善一、呼吸系统并发症（三）喉痉挛★原因：1.口咽血痰