外科感染(临概2009)

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1、外科感染概述钱聚标13611404498重点掌握外科感染有什么特点？外科感染是怎样发生、发展的？如何预防及治疗外科感染？典型的浅表软组织急性感染的临床表现有什么特点？概述[外科感染的定义][外科感染的特点]1.在病程中常发展为几种细菌的混合感染。2.局部症状较明显。3.常引起化脓、坏死，愈合后形成疤痕组织影响组织、器官功能4.常需要手术治疗[外科感染的分类]1.非特异性感染（化脓性感染）2.特异性感染(如破伤风)[病原菌]金黄色葡萄球菌溶血性链球菌大肠杆菌绿脓杆菌变形杆菌[病程演变]影响病程演变的因素1.致病菌的毒力2.机体的抵抗力3.治疗措施感染的结局（转归）

2、1.消退、局限或形成脓肿2.转为慢性感染3.感染扩散[临床表现]一、局部症状红、肿、热、痛、压痛、功能障碍（六大典型症状）{依不同部位、炎症轻重而有所差别}二、全身症状轻者：无全身症状重者：寒战、发热、头痛、乏力、食欲减退[治疗]1.患部制动、休息2.外用药3.物理疗法4.手术治疗（切开引流、切除病灶）二、全身治疗1.支持治疗（1）休息、睡眠（2）补充能量及维生素（3）纠正水电解质、酸碱平衡失调（4）高热者，予降温（5）增强抵抗力（6）必要时，用肾上腺皮质激素2.抗菌药物的应用（1）注意适应症（2）药物的选择（3）给药方法3.中药治疗主要是清热解毒的中药（1）内服（2）外敷浅

3、表软组织的急性化脓性感染一、疖[病因]1.致病菌：多为金葡菌2.局部擦伤、不清洁[临床表现]1.早期，局部小结节（红、肿、痛）2.结节中央出现小脓栓3.一般无全身症状疖疖[治疗]1、外用药鱼石脂软膏、百多邦软膏淡碘酒、70%酒精2、手术治疗（有脓液时）注意：“危险三角”及未成熟的疖，忌挤压，以免感染扩散。3、依情可给予抗菌药物二、痈[病因]1.致病菌：金葡菌2.机体抵抗力下降（如糖尿病病人）[临床表现]1.好发于颈项、背部2.早期：局部隆起、色暗红，质韧、界限不清3.后期：中央区多个脓点，破溃后呈蜂窝状，再发展为“火山口”样4.全身症状：寒战、发热、乏力、食欲不振痈[治疗]一、全身

4、治疗1、适当休息，加强营养2、选用抗菌药物（青霉素类、磺胺类等）3、中药治疗4、如有糖尿病同时治疗二、局部治疗1、早期治疗（疖相同）2、手术治疗（引流）★唇痈不宜手术三、急性蜂窝积炎[病因]1、致病菌主要是溶血性链球菌（可产生链激酶和透明质酸酶）、其次是金葡菌。2、皮肤及组织损伤、局部感染灶直接扩散或经淋巴、血流转移。[临床表现]一、局部表现红、肿、热、痛、压痛、边界不清、有坏死组织1.表浅者：局部症状明显2.深在者：局部症状较轻二、全身症状1.表浅者：一般不明显2.深在者：高热、头痛3.区域淋巴结肿大4.口底、颌下和颈部的蜂窝积炎，可引起呼吸困难、窒息。[治疗]一、非手术治疗1.

5、患部休息2.物理治疗（热敷等）3.外用药4.抗菌药物（如青霉素类、头孢类药物）5.对症处理（止痛、退热）[治疗]二、手术治疗切开引流（或减压）☆适用于全身症状严重者、形成脓肿者及口底、颌下、颈部的蜂窝积炎。☆颈部、口底、颌下的手术有时会发生喉头水肿，应做好急救准备四、丹毒[病因]1.致病菌：ß-溶血性链球菌2.皮肤、粘膜细小伤口[临床表现]（病变蔓延快，很少有坏死、化脓）1、好发于下肢、面部2、局部表现：片状红疹，色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略隆起。手指轻压可使红色消退，除去压力后，红色即恢复3、区域淋巴结可肿大4、全身表现寒战、发热、头痛[治疗]1.休息、抬高患肢2.局部50%

6、硫酸镁湿敷3.抗菌药物（不宜过早停药）4.中药治疗5.若同时患有足癣，应予以治疗一、急性淋巴管炎（管状淋巴管炎）[致病菌]主要是溶血性链球菌（从感染病灶侵入引起）[临床表现]1、多见于四肢2、浅层淋巴管炎：在病灶的近侧皮肤出现一条或多条红线，有压痛。3、深层淋巴管炎：患肢肿胀，有压痛。4、可有全身症状[治疗]1.主要是治疗原发病灶2.使用抗菌药物一、急性淋巴结炎[临床表现]1、轻者：局部淋巴结肿大、疼痛、压痛2、重者：可发生多个淋巴结粘连，甚至形成脓肿[治疗]1.治疗原发病2.使用抗菌药物3.若形成脓肿，应切开引流七、脓肿[临床表现]1.浅表者局部隆起，红、肿、热

7、、痛和波动感2.深在者”红、肿、热”不明显，波动感不明显3.可有全身症状[诊断]深部脓肿，行穿刺抽脓或超声波检查确诊。[治疗]原则：切开引流八、甲沟炎(paronychia)[病因]1、局部刺伤、挫伤、逆剥、嵌甲、剪甲过短2、致病菌：金葡菌[临床表现]早期指甲一侧稍红肿、疼痛，有压痛。蔓延到甲根、对侧甲沟，或甲下，形成指甲周围炎或指甲下积脓。疼痛剧烈，明显红肿，甲下见黄白色脓液，甚至指甲与甲床分离。[治疗]1.早期非手术治疗70%酒精湿敷、鱼石脂或百多邦软膏外敷，