临概备考笔记

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1、1.低渗性缺水轻度：血钠<135，每公斤缺0.5gNaCl；中度：血钠<130每公斤缺0.5~0.75gNaCl重度：血钠<120每公斤缺0.75~1.25gNaCl2.等渗性缺水原因：1.体液急性丢失2.补充不足3.大面积烧伤4.腹膜炎5.急性肠梗阻3.高低钾范围——低钾血症<3.5<正常<5.5<高钾血症4.高钾血症心电图改变（关键词“T波高尖”）：ECG随K+上升变化T高尖，基底窄，QT延长，QRS增宽。低钾血症心电图改变：早期T降低，随后ST降低，QT间期延长、U出现5.输血早期最常见并发症——发热反应最严重并发症——溶血反应6.感染性休克——革兰氏阴性细菌病因：A.

2、急性腹膜炎B.胆道感染C.绞窄性肠梗阻D.泌尿性感染7.麻醉的目的：A.消除手术疼痛B.保障病人安全C.意外情况的预防与处理8.全身麻醉的并发症及处理（重点）：（1）呼吸系统——可导致CO2蓄积、低氧血症A呼吸道梗阻：返流、误吸、分泌物——预防为主舌后坠——头后仰、托下颌喉痉挛、支气管痉挛——维持麻醉深度、必要时肌松药B通气量不足：呼吸机参数设定错误——加强监测、及时纠正苏醒延迟、肌松药残留——拮抗药术后疼痛——完善术后镇痛（2）循环系统——加强监测、针对病因、及时处理A低血压B高血压C心率失常、心跳骤停（1）恶寒高热1.腰麻并发症术中：阻滞运动神经（呼吸系统）、阻滞交感神经

3、（循环系统）、恶心呕吐术后：腰麻后头痛、尿潴留2.硬膜外麻醉并发症术中：阻滞运动神经、阻滞交感神经、恶心呕吐、全脊髓麻醉（最严重）、局麻药毒性反应术后：神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿3.心肺复苏（CAB）心脏按压部位：胸骨中下1/3交界处按压：人工呼吸=30:2（成人）——15:2（儿童）人工呼吸频率：8~10次/分胸外按压频率：100次/分后期复苏的项目：呼吸道管理、监测、循环稳定、补液、药物治疗单相波除颤——360J；双向波除颤——150~200J；儿童——2~4J/公斤4.外科感染概念——需要手术治疗的感染性疾病，包括创伤、烧伤、手术等并发的感染特点：A.多种致病菌B

4、.局部症状突出C.局部组织损坏全身性感染治疗的关键——处理局部原发病为主化脓性感染主要症状：红肿热痛丹毒——皮肤淋巴管网状急性炎症，好发部位下肢与面部，主要治疗——青霉素化脓性指头炎处理——从侧面切开破伤风治疗原则：A.清除毒素来源B.中和游离毒素C.控制和解除痉挛D.保持呼吸道畅通和防治并发症TAT机制——具有中和破伤风毒素的作用，可用于破伤风梭菌感染的预防和治疗，用于皮试。气性坏疽临床表现：A.浆液性血性渗出B.伤口恶臭C.肌肉坏死5.烧伤致伤因素（脑残题）：火焰、热液、热蒸气、热金属6.烧伤严重性分度：轻度：II度烧伤面积9%以下中度：II度烧伤面积10%~29%，或I

5、II度烧伤不足10%重度：烧伤总面积30%~49%以上，或III度烧伤10%~19%7.小脑幕切迹疝临床特点：A颅内压增高症状——剧烈头痛、喷射性呕吐B瞳孔改变瞳孔放大C运动障碍D意识改变E生命体征紊乱枕骨大孔疝临床特点——早期可突发呼吸骤停死亡1.颅骨骨折临床特点颅前窝骨折——熊猫眼征，CSF鼻漏，嗅、视神经损伤，气颅颅中窝骨折——CSF鼻漏，耳漏，气颅，面、听神经损伤颅后窝骨折——乳突后、枕下区瘀斑（瘀血斑），后阻颅神经损伤2.连枷胸概念——严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。

6、张力性气胸的临床特点及肺部的病理生理表现：张力性气胸为气管支气管或肺损伤处形成的活瓣，伤侧肺严重萎缩，纵膈显著向健侧移位，健肺受压，腔静脉回流障碍，高于大气压的胸内压，驱使气体经支气管气管周围……形成纵膈气肿或面颈胸部的皮下气肿。3.腹股沟疝易复性斜疝、难复性斜疝、嵌顿性疝、绞窄性疝中，哪种疝需要紧急手术处理？19.斜疝与直疝的区别（4~5题）斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝气外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽压迫内环疝块不再突出疝块仍可突出疝与精囊精索在疝囊后方精索在疝囊前外方囊颈与腹壁下动脉的

7、关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少4.股外疝绞窄判断肠坏死——肠子呈黑紫色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动，肠系膜内无动脉搏动。5.腹部损伤诊断——最关键是确定是否有内脏损伤，其次是什么性质的脏器受到损伤6.腹部损伤——腹腔不凝血（腹腔穿刺吸出气体，不凝血液）。7.腹膜后积气——十二指肠水平部损伤8.继发性腹膜炎病因——腹腔内器官穿孔9.原发性腹膜炎引发途径——A血行扩散B上行性感染C直接扩散D透壁性感染10.急性弥漫性腹膜炎临床表现——持续性剧烈腹痛（最主要）、恶心、呕吐、