中国胆固醇教育现状与挑战PPT课件.ppt

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1、中国胆固醇教育现状与挑战同济大学医学院北京大学人民医院北京同仁医院胡大一中国胆固醇教育计划（CCEP）一、血脂异常规范化治疗临床医师调查（部分资料）调查医师1000余人，基本情况如下：男501人，女516人年龄<45岁，893人年龄>45岁，124人调查对象职称情况专科情况神经科大内科其他科3级医院分布总体情况（一）降脂目标百分比临床医师对降脂目标值知晓情况（二）血脂检测对象对冠心病及有危险因素（A）、脑血管病（B）、黄瘤（C）等患者是否检测血脂的调查结果如下：回答三者都需要检查占64.4

2、%,35.6%认为其中之一或二需要有1.6%医师认为冠心病及有RF不需查血脂0.7%医师认为三类人群都不需要查血脂（三）首要调脂指标在回答诊治血脂异常时,最关注哪个参数时,结果为:（四）诊治标准对血脂异常诊治依据的回答情况是:（五）调脂用药关于调脂药物的应用情况贝特树脂（六）使用他汀种类与剂量（七）复查时间认为在用药后第1、3、6个月复查血脂的比例如下：（八）关注问题对疗效、安全性和价格关注程度疗效与安全价格（九）安全问题下列何种情况减量或停药问题：A出现轻度消化道或肌肉酸痛等，CK或ALT无变

3、化BALT/CK超过正常值CALT/CK超过正常值3倍，CK超过5倍D血脂达标调查结果见下表A出现轻度消化道或肌肉酸痛等，CK或ALT无变化BALT/CK超过正常值CALT/CK超过正常值3倍，CK超过5倍D血脂达标选择北京同仁医院2001.12-2003.12住院经冠脉造影等确诊CHD患者398例，平均随访17个月（约1年半），其中有效随访病例258例。随访17个月共有89例患者停服降脂药物，具体原因如下图。患者停药原因分析我们能做什么？充分利用他汀充分利用他汀早治疗，早获益急性心肌梗死、PT

4、CA和搭桥患者住院期间就应该开始他汀治疗充分剂量，更大获益起始剂量应充分，相当于立普妥10mg（辛伐他汀20mg，普伐他汀40mg，氟伐他汀80mg）急性心肌梗死、糖尿病、PTCA和搭桥患者强化降胆固醇治疗比常规剂量有更大获益坚持治疗，持续获益ASCOT研究：在严格控制血压的患者加用立普妥10mg/日治疗3年，进一步显著降低心肌梗死和中风降压治疗降低39%中风降胆固醇治疗进一步降低27%中风降压治疗降低16%心肌梗死降胆固醇治疗进一步降低36%心肌梗死SeverPS,etal,Lancet.20

5、03;361:1149-58正确看待他汀类药物的安全性他汀类药物不会增加癌症的发生率(AmJMed.2001;110:716-723)不会增加其他非心血管疾病常见的不良反应：消化道症状(恶心、腹胀等）严重的少见不良反应：转氨酶升高(2%)肌病（1/1000）横纹肌溶解症（1~2/10万）挽救生命：50~60/1000例/年肌病：1/1000例横纹肌溶解症：1~2/100000例他汀治疗的获益>>严重副作用“他汀是一类神奇的药物，其对动脉粥样硬化的疗效如同青霉素治疗感染性疾病，对冠心病患者要充分应

6、用这类药物。”美国心脏病学杂志主编Roberts教授对他汀类药物评价“在动脉粥样硬化血管疾病防治中，将很快出现潮流性的巨变。……通过监测LDL-C或生物学炎症指标证明，他汀通过强化降脂治疗可更大程度地显现他汀类药物全部的非凡临床益处。”——TopolEJ《新英格兰医学杂志》建立广泛联盟中国的高血压防治历程长期不懈努力：20世纪50年代-至今重视预防，规范治疗政府支持从1998年起设立“全国高血压日”政策支持：35岁以上病人首诊测血压制度进入社区医生教育，指南推广病人教育企业资助：辉瑞络活喜与卫生

7、部合作“全国高血压日”的设立和宣传工作长期与学会、专家、医生合作进行医生教育和病人教育横向联盟：各学科的联盟神经内科降胆固醇治疗在降低心肌梗死的同时降低缺血性中风不增加脑出血糖尿病首要目标一致：降LDL-C老年医学老年人降胆固醇治疗同样获益肾脏内科纵向联盟：和社区联盟目前很多社区医院不能处方他汀在大医院的预防、治疗效果会被没有真正效果的中药、保健品等代替或冲淡立体联盟以CCEP项目为例：政府立项学术机构、专家提供学术支持企业支持，如辉瑞立普妥资金、策划媒体至关重要锁定胆固醇，唱响主旋律希望医保机

8、构积极参与CCEP(ChinaCholesterolEducationProgram)中国胆固醇教育计划特点充分体现立体联盟成熟技术推广，强调胆固醇针对病人误区，影响临床实践新模式，增加互动病例讨论答题器做好持久战准备今年主要活动教材编写（已完成）讲师培训（4月17日）医生教育（5月23日-10月9日）广州、杭州、沈阳、大连、武汉、深圳、福州、青岛、厦门、成都、西安、温州、天津、石家庄、北京、上海、南京等20余个城市病人教育试点试点城市大课堂+大众媒体知识宣传医院小课堂谢谢