心律失常的诊断与治疗课件

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1、心律失常的诊断与治疗心律失常的诊断方法病史及体检常规心电图动态心电图电话传输心电图监测可植入式循环心电图记录仪（ILR）食道心电图心脏电生理检查：经食道心房调搏腔内电生理检查心律失常治疗前思考有无器质性心脏病？有无心功能不全？有无电解质紊乱？有无诱发因素及可去除的病因？心律失常的危险性如何？要不要治疗及如何治疗？心律失常的治疗方法◇药物治疗:缓慢心律失常及快速心律失常◇起搏治疗—有症状的SSS—有症状的AVB—抗心动过速起搏◇ICD：非一过性或非可逆性因素引起的持续性室速或室颤◇电复律和电除颤：AF、AFL

2、、SVT、VT、VFL、VF◇射频消融治疗：SVT；AFL；IVT；AT；PAF窄QRS波心动过速的处理RR整齐的心动过速无器质性心脏病:ATP、维拉帕米、普鲁帕酮、有器质性心脏病：心功能正常：ATP、维拉帕米心功能不正常：电复律；胺碘酮；西地兰+维拉帕米RR不整齐的心动过速（房颤）心功能正常：维拉帕米；倍他乐克；地尔硫卓；西地兰心功能不正常：西地兰宽QRS波心动过速的诊断宽QRS波心动过速指发作时QRS间期≥0.12s的心动过速。以室速最为常见，也见于下列室上性心律失常：伴有室内差异性传导窦律时存在束支或

3、室内传导阻滞部分或全部经房室旁路前传(房-室传导)宽QRS波心动过速的诊断分析ECG要点：RR间期是否规则;能否找到P波，P波和QRS波的关系;QRS波形态及宽度;有无房室分离，室性融合波及心室夺获波。宽QRS波心动过速的处理1、血流动力学不稳定的心动过速立即直流电复律。房颤合并预激，心室率快者建议电转复。2、SVT伴BBB者则按照窄QRS波心动过速处理经旁路前传的宽QRS波心动过速可按室上速处理，但不能使用抑制房室结传导的药物。3、如不能判断其起源点，按室速处理4、对无器质性心脏病和血流动力学稳定的宽QR

4、S波心动过速可选用利多卡因、普鲁卡因胺、普鲁帕酮和索他洛尔，对有器质性心脏病、左室功能损害者使用利多卡因、胺碘酮。心律失常的药物治疗窦速的处理1、病因及诱因处理：发热、血容量不足、甲亢、肺功能差、心衰等；2、无明确病因、诱因的窦速的处理：尚无大规模临床试验证据，首选药物：β受体阻滞剂维拉帕米、地尔硫卓。导管消融改良窦房结：对难治性不适当的窦速，也是一种可供选择的方法。2、房性期前收缩见于器质性心脏病和无器质性心脏病者，1、对于无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者，去除诱发因素外一般不需治疗；对症状十分明显者，

5、可考虑使用B受体阻滞剂，或不良反应小的AAD（抗心律失常药），目的是减轻症状。2、伴有缺血或心衰的房性期前收缩，随着原发因素的控制往往能够好转，而不主张长期用抗心律失常药物治疗。4、对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期前收缩应给予治疗。3、房性心动过速(发作时)治疗：（1)治疗基础疾病，去除诱因。(2)发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率。可选用西地兰或B受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫草、胺碘酮、普罗帕酮静脉注射。对血流动力学不稳定者，可采用直流电复律。刺激迷走神经的方法通常无效。房性心动过速长期药物治

6、疗：1、对反复发作的房速，长期药物治疗的目的是减少发作或使发作时心室率不致过快，以减轻症状。2、可选用不良反应少的B受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓。洋地黄可与B受体阻滞剂或钙拮抗剂合用。3、如果心功能正常，且无心肌缺血，也可选用lc类或la类药物4、对冠心病息者，选用B受体阻滞剂、胺碘酮或索他洛尔。对心衰息者，可考虑首选胺碘酮。5、对合并病态窦房结综合征或房室传导功能障碍者若必须长期用药，需安置心脏起搏器。6、对特发性房速，应首选射频消融治疗。无效者首选B受体阻滞剂；也可用胺碘酮口服。4、心房颤动AF按病因

7、、病程、复发次数、自限程度等有不同的命名，但无统一界定的名称，见于文献的命名有：阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤；瓣膜性房颤、非瓣膜性房颤；器质性心脏病房颤特发性房颤、(孤立性房颤)；房颤复发、房颤频发。4-1、阵发性房颤的治疗◇阵发性房颤多能自行转复，如果心室率不快，血流动力学稳定，患者能够耐受，可以观察24h。如24h后仍不能恢复则需进行心律转复。◇近年有报道，用普罗帕酮450-600mg顿服终止房颤发作，成功率较高，但首次应用最好在住院或有心电监护的条件下进行。◇对于预激综合征经旁路前传的房颤或任何

8、引起血液动力血障碍血压下降的房颤，立即施行电复律；无电复律条件者可静脉应用胺碘酮。◇超过48h未自行复律的持续性房颤，在需要直流电或药物复律前应投以华法林3周(剂量保持INR2~3)，复律后继服华法林4周，避免左心耳内血拴脱落或形成新的血栓。阵发性房颤的治疗用于AF控制心室率的药物药物给药途径地尔硫卓静脉异搏定静脉/口服BBs静脉/口服西地兰静脉阵发性房颤的治疗预防发作：偶发的房颤不需维持用药。较频繁的阵发性房颤